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发表于 2011-8-9 19:05:02
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对于气管插管或气管切开的患者，声门下至气囊上方的间隙是一死腔，积聚大量富含细菌的分泌物，这是导致HAP或VAP的常见原因，防止气囊上分泌物的误吸成为预防HAP的重要环节。气囊维持合适的压力被普遍采用，但研究显示：不能防止微量误吸，是HAP的危险因素之一。声门下吸引因此被采用。
选择性消化道脱污染（selectiv digestive decontamination,SDD）是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物，避免其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防VAP的发病。
理想的SDD方法所选用的抗生素应具备以下的特点：（１）抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌。（２）粘膜表面不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗生素浓度。（３）必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药物本身的作用。（４）具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群药物不易被胃肠道内容物灭活。
目前常用的用药包括妥布霉素，多粘菌素二性霉素一般认为可降低的发病率，但能否降低的病死率仍有争议，此外SDD是一种预防性使用抗生素的措施，耐药性的产生是不少人对持谨慎态度的一个原因，所以目前不作常规预防HAP/AP的方法,仅应用于高危群体体的预防如部分ICU病人。
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发表于 2011-8-9 19:05:00
