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加护病房中心静脉导管优碘消毒时间对原发性血流感染的影响
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黄惠美 王曼溪 李碧华 简微年
台中荣民总医院 第一加护病房
院内血流感染造成病人住院时间延长、增加医疗资源消耗。本研究之目的在探讨中心静脉导管插入前及伤口换药时，优碘消毒时间足30秒对原发性血流感染的影响；我们于民国90年2月1日至8月31日，于中部某医学中心某加护病房收集163位个案为研究对象，对实验组个案严格执行优碘消毒时间足 30秒。结果显示，对照组发生原发性血流感染者4人，实验组发生血流感染者1人；有严格执行优碘消毒时间足 30秒之原发性血流感染率为1.20/00，未严格执行者感染率为4.270/00 。建议医护人员消毒时应让优碘消毒时间足 30秒，并尽量缩短中心静脉导管之使用期限。 (感控杂志 2007;17: )
关键词： 加护病房、原发性血流感染、优碘消毒
[编辑部：针对优碘消毒时间，美国疾病管制中心有新 的指引，详见后 注。]
前 言
加护病房是院内感染发生率最高的医疗单位，其中与导管相关血流感染发生率约26%[1]；而Banerjee(1991)[2]等学者分析美国124家医院病人出院数据分析显示：九百万出院病人中，超过25,000病人曾遭受院内血流感染，造成平均住院天数延长7天，平均健康照护费用增加6,000美元，也造成25-50%的病人死亡。院内血流感染与静脉导管、中心静脉导管、heparin lock、肺动脉顺流导管或动脉导管的使用与否有密切关系，因导管直接侵入身体至血流并长期留置于血管内，造成重症病人之院内血流感染机会相对增加[1,3,4]。在美国中心静脉导管使用率增加，原发性血流感染也增加70%[5]；某研究指出病人有血流感染，78%之主要来源是血管内导管装置。又曾有研究报告指出84%的感染发生在7天内曾执行过侵入性过程之病人，其中血管内导管占86%[3]；行政院卫生署「加强加护中心院内感染监测试办计划 (1997)[6]发现国内各型医院的加护病房，中心导管使用率为 59.51%，相关之血流感染达每千人5.03例。而作者所在的国内中部某医学中心某加护病房，民国86-89年的院内感染均以血流感染为首[3]。 作者在临床工作中发现，同仁很注意洗手的正确性、使用导管的目的及放置部位等等，却忽略优碘消毒时需足够适当的时间。个人并观察到本院加护中心医师，在插入注射导管均符合无菌技术，只有在消毒过程中未让优碘消毒时间足 30秒；也观察到护理人员在注射导管伤口换药过程中，亦未让优碘消毒时间足 30秒，两者之优碘消毒时间足30秒达标率只有 38.4%。作者认为这是感染率居高不下最重要的一环，因而引发研究动机。本研究探讨放置中心静脉导管及伤口消毒时，严格执行优碘消毒时间足30秒，对加护病房院内原发性血流感染的影响程度。
材料研究方法
一、研究对象
本研究对象为中部某医学中心某内外科加护病房之病人，且住进加护 病房时无血流感染。实验组是民国90年5月1日至8月23日，每次 优碘消毒均有足 30秒者；对照组是民国90年2月1日至4月30日，至少有一次优碘消毒时间未足30秒者。
二、研究方法
本研究为类实验法，采立意取样。首先将加护病房时钟以秒表重 新校正。接着建立『导管插入前消毒技术完整性指引』、『导管照顾消 毒技术完整性指引』、『导管尖端细菌培养技术指引』及『观察员指 引』，内容包含操作前的洗手、消毒范围及固定方式，每天进行一次 导管换药。接着，发展『导管插入前，优碘消毒时间足 30秒评分表』 及『导管照顾时，优碘消毒消毒时间足 30秒评分表』，并经过预试修正后开 始进行研究收案的监测评分表。训练观察员共14位，协助观察并记 录导管插入前消毒技术及导管照顾消毒技术的完整性并执行导管尖 端细菌培养。当发现中心静脉伤 口发红或疑似感染，均由加护中心主任配合 临床症状评估确定后，再决定是否拔除导管并行尖端细菌培养。
三、名词定义
(一)原发性血流感染：指病人住进该研究病房72小时后，在血液培 养出现至少一次培养阳性，或出现与其它病房不同之新的菌 种，或与身体其它部位之细菌培养之菌种不同，或与中心静脉导 管尖端细菌培养菌种相同，配合临床表征与感染科医师共同 判定为原发性血流感染。
(二)中心静脉 注射口发红感染(exit-site infection)：是指中心静脉 导管注射部位直径 2公分有红、触痛或化脓。
(三)导管尖端培养阳性：是指中心静脉 导管尖端半定量培养报告大于15 colony forming unit(CFU)。
(四)原发性血流感染率：(加护病房原发性血流感染次数)/(加护 病房收案住院人日数)×1000 0 / 00 。
(五)导管尖端培养阳性率：(收案中心静脉 导管尖端培养阳性次数)/(收案 中心静脉导管插入次数) × 100% 。
四、统计分析
本研究所收集之数据，以Excel软件进行数据编码及建文件，采SPSS 9.0软件，以频次、百分比、平均值、t-test、chi-aquare test(X 2 )及 Yates' correction进行统计分析。
结 果
一、个案基本数据：
对照组收案期间，住进加护病房共114人，79人收案为对照组， 35人未收案，未收案原因为：13人已有血流感染，22人住加护病房 时间少于72小时。实验组收案期间，住进加护病房共129人，84人收案为实验组，45人 未收案，未收案原因为：17人已有血流感染， 22人住加护病房时间少于72小时，6人在消毒过程中至少有一次优 碘消毒未停留30秒；两组收案人数、基本资料及健康状况均无差异 (见表一)。
二、实验组及对照组之导管尖端培养阳性、原发性血流感染情形及伤口发红 之比较：
(一)血流感染率与中心静脉 导管尖端培养阳性率：对照组79人，住院人日数 为939人，4人为原发性血流感染，其致病菌2人是Acinetobacter baumannii、2人是Staphylococcus spp.，感染率为 4.27 0 / 00 ，中 心静脉导管 尖端培养阳性有4位，其中3人是Acinetobacter baumannii，阳性率为5.1%。实验组84人，住院人日数为1,226人，1人为原 发性血流感染，菌种为Staphylococcus spp.，感染率为 1.200 / 00 ， 中心静脉导管尖端培养阳性有13位，其中9人是Staphylococcus spp.、 2人是Acinetobacter baumannii，阳性率为15.5%；因原发性血流 感染个案数太少，无法以统计比较其差异，但中心静脉导管尖端阳性率实 验组有意义偏高(P |
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发表于 2008-6-10 12:23:00
发表于 2008-6-10 12:23:01
