三甲评审细则“失控原因”到底是什么？

dearhang

本帖最后由 新翼感控 于 2013-2-7 16:07 编辑

三甲标准上4.20.3.1条“有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析
在论坛收索“失控原因”回复有一些

七夕：个人认为“失控原因”指的是对引起感染的高危因素所采取的控制措施没做到，没做到的原因是什么？

依依：个人认为应该是感染率、漏报率的超标。

mic1943 ：个人理解：院感监测过程中造成感染率等相关数据与医院常态数据有出入的原因追究
比如 平时感染率3.5%  结果忽然6.5%了，虽然没有超过标准  但比平常高  就要找问题在哪里
初入此行    希望大家指点

楚楚：我觉得如果有关医院感染监测项目的指标，出现有异于日常的情况，除了感染率以外，还有呼吸机使用率、抗菌药物使用强度等等，因为《医院感染监测规范》中有不少监测项目呢

上述回复感觉都有道理，我们医院内审员来检查我们科室时，定义失控为“院感暴发”，失控原因分析为院感暴发调查报告里面的原因分析。这样定义是不是太局限了？对“失控”的理解我们争论了很久。个人觉得应该包括感染率、呼吸机使用率等等上述各位老师说到的监测项目。迷茫了，想要得到官方专业一点的回答啊。



原因


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很好的讨论问题




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xjl123

我觉得是感染率超标或者疑似院感暴发，要找具体原因，要有文字分析之类的

清风细雪

我觉得是感染暴发，或者是达到预期的控制效果而使与院感相关事情恶化，导致极度不良后果的。

依依

失控只要是指质量控制过程中的失控。

广义的说，失控应该是指所有质量控制指标、控制过程出现异常。

“三甲标准上4.20.3.1条“有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析”，就这句话而言，失控应该是指院感监测指标的失控。

新翼感控

依依 发表于 2013-2-17 10:25
                               
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失控只要是指质量控制过程中的失控。

广义的说，失控应该是指所有质量控制指标、控制过程出现异常。

有些了解了，但是具体操作不知道怎么弄。先以异常后调查、检查、反馈的方式来找失控原因和处理方法。

依依

新翼感控 发表于 2013-2-17 10:37
                               
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有些了解了，但是具体操作不知道怎么弄。先以异常后调查、检查、反馈的方式来找失控原因和处理方法。

所谓具体操作，其实就是我们平时遇到问题时所作的具体工作。

比如发现感染率超标了，那么就要分析超标的原因，是个性原因还是系统原因，制定相应控制措施，然后督促科室落实，然后再检查各项措施落实情况，再制定措施，在落实......，直到指标恢复正常。

这也是我们常说的PDCA循环。






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新翼感控

依依 发表于 2013-2-17 10:41
                               
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所谓具体操作，其实就是我们平时遇到问题时所作的具体工作。

比如发现感染率超标了，那么就要分析超标 ...

感谢依依老师细心的解释，感觉豁然开朗，现在很清楚怎么做了。

liliuping

比较同意依依老师的观点，发现感染率超标了，那么就要分析超标的原因，是个性原因还是系统原因，制定相应控制措施，然后督促科室落实，然后再检查各项措施落实情况，再制定措施，在落实......，直到指标恢复正常。

这也是我们常说的PDCA循环。

草原

学习了

斌子

这次评审有些条款很难解读，如有新的心得请给我回复可以吗？