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发表于 2012-6-28 02:45:02
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本帖最后由 细雨润竹 于 2012-6-28 17:51 编辑
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医院评审现场检查日程安排
第一日上午 整体汇报及文档查阅
1.汇报会议 医院评审工作办公室主持并介绍评审人员，介绍复审、评审工作安排；医院主要领导做该院准备复审、评审工作的多媒体汇报。
2.文档检查 备齐文档。为每位检查者配备一名由医院选派的员工，同时参与对文档审阅，评审人员从中挑选出今后需要重点检查与复核的项目在文档检查前，医院准备好所有医生和其他在职员工的名单，包括聘用日期、所在科室和职位，医师处方与病历签名或印章样式。审核48条核心条款达标情况。
3.病历检查 按要求抽出20份病历。
第一日下午 专项工作检查
1.医院设施巡查 巡查医院整体设施情况，保障病人及探视者安全，了解就诊流程和医院感染防控情况。
2.医院开展优质护理
服务工作情况检查 按照优质护理服务要求检查医院护理管理组织体系、护理人员分级管理、护理质量控制、优质护理服务落实情况。
3.医院抗菌药物专项
整治活动开展情况检查 了解医院落实卫生部2012年抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况及指标落实情况。
4.医院开展临床路径
管理工作情况专项检查 检查医院开展临床路径与单病种质量管理推动医疗质量持续改进工作情况。按照卫生厅要求进行检查。
5.领导访谈 院领导以多媒体形式进行医疗质量和患者安全管理，医院信息化建设及绩效三方面陈述。 院长访谈--医疗质量和患者安全管理持续改进、医院信息化建设及绩效
6.卫生厅“十二五”
规划检查 医院落实情况的检查。
7.满意度调查
第二日上午至下午前两小时 专业组全面检查
1.临床科室管理评审（两小时）
参加科室晨会、查房进行科室医疗和护理管理检查，并进行三基考核。
管理系统追踪C-危重症管理、管理系统追踪D-病理管理
2.医技科室管理评审 参加科室晨会及科室审阅报告对科室管理情况进行检查。
3.医院感染管理系统追踪
了解医院是否将感染控制贯穿于医院为患者提供诊疗服务的全过程。 管理系统追踪A-医院感染管理 院感评审员
4.医院药事和药物临床应用管理系统追踪
按照《标准》对医院药事和药物使用管理与持续改进工作进行评审评价 管理系统追踪B-药事和药物临床应用 药学评审员
5.医院财务物价管理评审
了解医院执行国家财务制度情况及医院绩效考核情况。
6.医院后勤保障管理评审
了解医院后勤保障管理体现“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要的情况。
7.信息采集 涉及评审标准第七章的信息采集
8.个案追踪 住院患者和特定病种（上午两小时后）。跟随病人个案在医院内的经历以评估医院的治疗服务活动是否符合评审标准。 个案追踪A-住院患者、个案追踪B-特定病种
9.人力资源管理评审 对医院人力资源管理方案、人员培训、能力评价准入情况进行评审。
第二日下午后两小时 专项访谈
1.职能部门管理访谈 医疗、护理、质控、行政部门可就某一质量安全项目改进过程与绩效准备15分钟的陈述。
2.医护技工作人员资格和教育访谈
3.现场评审情况总结 准备报告 评审员工作会议 全体评审员
第三日上午 专业组汇总整理 评审情况总结 各专业组对现场检查结果进行汇总。
工作组组长汇总各组意见，提出整体评价意见，组内讨论。 评审员工作会议 全体评审员
第三日下午 评审意见反馈 检查情况反馈 各专业组分组反馈检查发现的成绩、问题等情况；工作组组长进行整体评价，对医疗机构给于评价意见。
医院参加会议的人员由医院领导决定，人数和人员不受制（但必须包括医院所有中级及中级以上职务的领导）。
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发表于 2012-6-28 02:45:00
