抗菌药物合理使用周丨围手术期抗菌药物应用

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作者：感控plus运营团队    王   煜
编辑：董宏亮

国家卫计委2017年抗菌药物合理使用宣传周活动背景

        每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。为积极响应世界卫生组织号召，进一步落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，提高全社会合理使用抗菌药物的意识和水平，国家卫计委决定组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动。活动时间为2017年11月13日至11月19日，11月13日与世界卫生组织同步启动。
       本次国家卫计委开展的宣传周主要宣传内容为：
抗菌药物的基本知识。主要包括：抗菌药物的定义、如何正确使用抗菌药物、公众使用抗菌药物的误区、滥用抗菌药物的危害等。
政府部门的管理措施。主要包括：卫生计生等政府部门在规范抗菌药物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。
感控plus号召全国感控工作者响应国家卫计委的号召，在本院同步开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动，从医院感染管理角度出发，以“遏制细菌耐药”为主题配合此项活动的开展。欢迎各医疗机构积极把本院开展的相关活动以文字、图片、视频等形式发送给我们，一起营造良好的活动气氛，共同推动全社会合理使用抗菌药物的意识和水平的提高。对于优秀作品我们将有精美礼品相送。
稿件请发送至：16565026@qq.com；86954349@qq.com
宣传参考资料（点击标题查看）：
国家卫计委2017年抗菌药物合理使用宣传周开始啦！

为什么抗菌药物管理如此重要丨医院管理人员

加强微生物检测，促进合理用药丨临床医务工作者

细菌耐药是如何传播的丨普通民众

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信息图丨2017年世界提高抗生素认识周

 围手术期抗菌药物应用

到底什么是围手术期，围手术期的范围有多久，抗菌药物在围手术期的使用原则是什么，相信很多感控人都会想到这个问题，今天就来一探究竟。
围手术期：是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。
可以看出真实的围手术期并不是想象中认为的“术前1天到术后2天”左右，围手术期是一个完整的手术治疗过程，从产生做手术的计划开始直到手术完成，患者机体各方面恢复到本次手术治疗结束后，才为一个完整的周期，也就是说围手术期不是单单指术前和术后的几天，而是与手术相关的一个完整的过程。围手术期不能制式的认为是哪几天，具体时间的长短要根据不同手术而定。
那么围手术期使用抗生素的原因究竟有哪些？是不是所有的手术都需要使用抗生素？让我们进一步深入。
使用抗生素最简单的原因无非是让机体不能有新的感染发生以及治疗机体已经发生的感染，很显然，抗生素的预防性用药和治疗性用药也就是由此而来，包括围手术期抗菌药物的使用亦是如此。
围手术期抗菌药物的预防性应用，其目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官、腔隙的感染，但不包括与手术无直接关系的术后可能发生的其它部位的感染。
那是不是所有的手术都需要预防性使用抗生素？众所周知，手术切口被分为了四类：
一类切口（清洁切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常是不需预防用抗菌药物的。但在下列情况时可考虑预防用药：
① 术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器：一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③ 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
④  有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
二类切口（清洁―污染手术）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，所以此类手术通常需预防用抗菌药物。
三类切口（污染手术）：己造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
四类切口（污秽―感染手术）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴，应为治疗性用药。







由此可见并不是所有的手术都需要使用抗生素，也并不是术前使用抗生素的就都是预防性使用，只有防止感染发生使用的抗生素成为预防性用药，而用于治疗已有的感染灶，在术前使用抗生素就是治疗性用药。
术前预防性使用抗生素应在术前半小时给药，不知道大家有没有深究其中的原因，我们经常会听到这句话，有时候也会听到术前两小时给药，那么给药的时间是谁在主宰？——答案是药物本身。
抗生素本身的半衰期决定了术前用药的具体时间，因为术前给药的目的就是要抗生素在手术中发挥最大的药物浓度，从而保障手术部位不被细菌感染。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药—次即可；如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；清洁—污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时；污染手术必要时延长至48小时；过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
围手术期抗菌药物应用你get到没呀？








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