抗菌药物合理使用周丨应用AMS策略可有效降低感染患者死亡率

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作者：感控plus运营团队     沈  莉
编辑：江   宁

国家卫计委2017年抗菌药物合理使用宣传周活动背景

        每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。为积极响应世界卫生组织号召，进一步落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，提高全社会合理使用抗菌药物的意识和水平，国家卫计委决定组织开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动。活动时间为2017年11月13日至11月19日，11月13日与世界卫生组织同步启动。
       本次国家卫计委开展的宣传周主要宣传内容为：
抗菌药物的基本知识。主要包括：抗菌药物的定义、如何正确使用抗菌药物、公众使用抗菌药物的误区、滥用抗菌药物的危害等。
政府部门的管理措施。主要包括：卫生计生等政府部门在规范抗菌药物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。
感控plus号召全国感控工作者响应国家卫计委的号召，在本院同步开展“2017年抗菌药物合理使用宣传周”活动，从医院感染管理角度出发，以“遏制细菌耐药”为主题配合此项活动的开展。欢迎各医疗机构积极把本院开展的相关活动以文字、图片、视频等形式发送给我们，一起营造良好的活动气氛，共同推动全社会合理使用抗菌药物的意识和水平的提高。对于优秀作品我们将有精美礼品相送。
稿件请发送至：16565026@qq.com；86954349@qq.com
宣传参考资料（点击标题查看）：
国家卫计委2017年抗菌药物合理使用宣传周开始啦！

为什么抗菌药物管理如此重要丨医院管理人员

加强微生物检测，促进合理用药丨临床医务工作者

细菌耐药是如何传播的丨普通民众

抗生素耐药性丨来自全世界的13个真实的故事

信息图丨2017年世界提高抗生素认识周








 AMSAntimicrobial Stewardship：AMS（Antimicrobial Stewardship-抗菌药物科学化管理，是指采取协调的策略促进抗菌药物合理使用，达到临床治疗或感染预防的最佳结果，减少抗菌药物耐药性，以及降低不必要的医疗支出。近年来，AMS策略正在越来越多的国家和地区得以应用，取得了良好的效果，以下是来自纽约一家医院应用AMS策略降低感染患者的死亡率的报道。

研究目的


调取两个时间段2006年10月-2008年7月（应用AMS策略前）和2011年8月-2014年7月（应用AMS策略后）静脉注射万古霉素的患者信息，对比两组患者的30日死亡率，评价AMS策略的干预效果。



研究方法


（1）、纳入排除标准：纳入接受静脉注射万古霉素48小时以上的患者；排除治疗期间使用过升压药、免疫抑制剂、环孢霉素、两性霉素B的患者，排除30天内接受化疗或透析的患者。
（2）、AMS干预策略：包括预先对抗菌药物使用的审查和反馈，需要感染性疾病科、临床微生物室、临床药学各部门共同协调，优化抗菌药物给药方案，包括剂量、给药方法、疗程等，以及基于微生物学检验结果做好“个体化”治疗。AMS管理小组每月对医务人员进行合理使用抗菌药物的专业培训及发布耐药监测信息，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。
（3）、结局指标：计算两组患者30日死亡率，调查影响死亡率的危险因素，以及评价AMS策略对使用万古霉素患者死亡率的影响。
（4）、统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，危险因素分析采用logistic回归。

研究结果


共纳入453名接受过静脉注射万古霉素的患者，其中属于AMS策略应用前的患者226名，AMS策略应用后的患者227名，共有56名患者在接受万古霉素治疗30日内死亡。
（1）、应用AMS策略前30日死亡率15.9%，应用AMS策略后30日死亡率8.8%，AMS策略能够使接受万古霉素治疗的患者死亡率下降7.1%，差异有统计学意义。
（2）、接受万古霉素治疗的患者30日死亡率为12.4%，老年患者、高血压、在ICU住院治疗是与患者死亡相关的主要危险因素。
（3）、应用AMS策略前患者肾毒性发生率为13.7%，应用AMS策略后患者肾毒性发生率为7.5%，AMS策略能够使接受万古霉素治疗的患者肾毒性发生率下降6.2%，差异有统计学意义。

结论


通过AMS策略促进抗菌药物合理使用，对药物动力学的监测和优化给药剂量、疗程能有效降低接受万古霉素治疗患者的肾毒性，进而降低患者的死亡率。


文献来源Conway EL, Sellick JA, Horey A, et al. Decreased mortality in patients prescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardship program. Am J Infect Control, 2017, 45(11):1194-1197.


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