世界上第一个提出洗手预防产褥热的医生，是被乱棒打死的

dearhang

9 步、3 个小时、205 千帕高压。



这是在首都儿研所，一把医用镊子要走完的院内器械消毒灭菌流程，而且定期要接受「院感检查」（医院感染控制科的检查）。


但在 150 多年前，「消毒灭菌」是天方夜谭，医生上一秒解剖完尸体，下一秒就接着做其他手术，中间不换衣服也不洗手消毒。


阻止这一幕继续上演的，是匈牙利妇产科医生 Ignaz Semmelweis。




Ignaz Semmelweis
图源：wikipedia





宁生在路上也不去那家诊所

19 世纪中叶，因为社会上杀死非婚生子的现象很猖獗，于是很多产科医疗机构用来帮孕妇接生，并抚养被遗弃的孩子。作为免费医疗帮助的回报，孕妇答应协助医院的临床培训，大量社会底层妇女成了这种机构的常客。


1984 年，Ignaz Semmelweis 被分配去的维也纳总医院附属第一妇产科诊所便是此类机构，该医院还有另一家——第二产科诊所。作为第一产科诊所的住院总，他惊讶地发现第一产科诊所因产褥热导致死的产妇死亡率在 10%，但第二家却还不到 4%。


这让 Ignaz Semmelweis 困惑不解：两家诊所配备同样的设施，为何死亡率差别如此大？


这些数据被外界知道后，大众一下子「谈第一诊所色变」，有的临盆在即孕妇会哭求不去第一家，实在拧不过的，宁愿生在路上，这样不用去诊所也同样能享受其他福利。


更颠覆他想法的是，在街上生产的产妇因产褥热死亡的比例更低，「按道理，外面的环境应该更脏，是不是医院有某种致命病毒？」



经过缜密排查和机缘巧合事件下，他把症结聚焦在医务人员身上。


原来，第一家诊所是教学医院，承担教学任务，工作人员需要解剖尸体讲课，有时刚解剖完的手又要帮产妇接生，而第二家诊所多是产科专业医学生，不接触尸体，所以产褥热发生率更低。


为此，Ignaz Semmelweis 提出，让所有医务人员在诊疗操作前，均使用含氯的消毒水洗手。在大家照他的要求做了之后，产妇死亡率直降到 2% 以下。


讽刺的是，维也纳总医院并不认可 Ignaz Semmelweis 的发现，还将其扫地出门。这位「医院感染控制之父」临死前穷困潦倒，在避难所中被人殴打，诱发脓毒血症而死，享年 47 岁。



但「双手消毒」的观念自此进入医学，「医院感染」日渐受到重视，拯救了无数生命。





医院感染的主要传播途径

via  wikipedia






医疗质量的把关人

而今，医院感染控制已被视为医疗质量的重中之重，「手卫生」只是其预防措施之一，院感的主要职责还是针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防、诊断和控制活动。


从清洁、消毒、隔离、灭菌、无菌、污物处理，从止血钳到病房里的床单被罩，从手术室到产房、人流室，联动消毒供应室、手术室、护理部、医务科、临床科室等多部门，专人专职，工作事无巨细，但故事却鲜为人知。


手术室的消毒要求最为严格


院感科有多个部门负责医用物品的清洁消毒，用于治疗的物品，从各种小方巾到手术隔离衣，所有物品的消毒归消毒供应室负责。 而病房里的床单、被罩则有专门的洗涤中心负责生活布类的消毒。



每天，北京首都儿研所门诊需处理的医用物件有 300～400 多包，病房 300 多包，每包有各样需要消毒的物品。而儿童血液病房的件数更多，因为所有孩子接触的物品都要求无菌，比如尿布、被子只来，这样下来就又多了 500～600 包。





首都儿科研究所消毒供应室示意图


在所有区域中，手术室的要求最为严格，有专业消毒人员和护士，还有单独的消毒锅，无论规模大小，一台手术从脏器械到真正消毒，需要耗时大约 3 个小时。


院感科会定期对手术室进行监测，程序严格。





工作人员将手术室辅料包打包好



消毒流程 9 步走


以手术器械的消毒为例，从回收器械说起，整个流程有 9 步，专职专人操作，严格的线路和职能分区，不容出错。





消毒供应室工作流程


首先，使用过的器械会由密闭式专车定时定路线回收。固定路线的原因有三点：一是不要遗漏科室，二是最节俭原则，三是回收物尽量走单独通道，防止交叉感染。


第二步，收回来的金属器械会由双人核对数目，并分类。


第三步，根据卫生程度不同，由专人将其分类清洗：脏的器械除了冲洗还要浸泡和加酶超声清洗；相对干净的可以简单冲洗。


第四步，以上只是手工初步清洗，之后还有机械清洗。此时，机器会给器械重新加酶、清洗、冲洗、漂洗、上润滑油，上保护膜。清洗结束后，烘干出锅，烘干的温度的 90℃ 以上，以上在污物区完成。


第五步，将清洗好的器械出锅，从清洁区的门出，清洗锅双开门，清洗物不能走回头路，一件都不逆流。


第六步，由人工再检查，目测不行的，我们还有带光源的放大镜检查（比如眼科剪等），检查过关的就只等包装，配置，再核对清点。


第七步，走到第七部，刚才是消毒，消毒只是初步处理，真正的灭菌要在灭菌锅里进行。高压灭菌大约 1 小时，一般压力都在 205 千帕，温度在 132℃ ～134℃ 之间。


第八步，同样遵循单侧出锅，从无菌区出锅。出锅前操作人员的手要消毒，穿隔离衣。


第九步，专人摆放到密闭运送车上，再发送到各个科室。还要预留出库里有储存的，储存要求无菌间的温度是 20℃ ～ 24℃，湿度为 50% ～ 70%。



负责这项工作都是有护士资格证的护理人员，年资较高、有责任心，而且实行岗前轮转制，每人在各环节轮转 3 个月，熟悉工作流程。采访中的陈丽红老师便是学供应室专业的专科护士。



日常工作中，大家还会钻研如何改进工作方式方法，发明趁手小工具，如利用装试纸的无菌纸壳制作小壳套，防止尖锐器械扎伤人。




工作人员自制的剪刀套





工作关键在于心态

因为常年接触含有溶胶、清洗超生酶消毒清洗剂，这些对身体有毒害作用，因此工作中工作人员需要全副武装，穿隔离服、戴帽子、口罩、护目镜、手套、胶皮靴或鞋套。


隔绝了有毒物质，也隔绝了流动空气，常年穿着隔离服，闷热难受。但时任首都儿研所负责消毒的护理部主任陈燕芬和陈丽宏护士却有不同的心态：

这些是医院里的脏苦累活儿，但很重要，只有我们把好关，才能谈医疗水平，我们是重中之重的岗位。



虽然工作久了难免会枯燥乏累，但每当看到有血渍、黏液、黏痰的器械清洗完变得洁白锃亮时，我们心里都美美的。


有时候还开玩笑说，你看咱洗得多漂亮，灯光一照都发亮。同事之间嘛，干着活有时打个趣，再枯燥的活儿都能找到自己的乐趣。


工作最重要的在于心态，我们的工作就是为全院的患者保驾护航。


这就是我们的价值。

本文部分内容来自「听健工作室」，感谢北京人民广播电台主持人安杨授权发布。

题图：Ignaz Semmelweis 术前用消毒水洗手 by Bettmann/Corbis 


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