美国再爆「军团病」，每个医生应该知晓的十件事情

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灵感丨浦东感控
来源丨北京也云感染论坛 



近日，据美国CNN报道，因美国南加州爆发「军团病」疫情，加州迪士尼乐园已经关闭了两座冷却塔。共12例病例感染，1人因并发症死亡，其中9人是迪士尼乐园游客或员工。










「军团病」全称为军团杆菌病（Legionel losis），是由嗜肺性军团杆菌引起的以肺炎为主的急性感染性疾病。1976年，美国退伍军人协会（俗称「美国军团」）在费城开年会，会议期间，与会者、旅馆职工及其他旅客共200多人感染，34人死亡，病死率高达15.1%。美国疾控中心从空调系统冷却水中培养出嗜肺性军团杆菌，将这种隐藏在空调中的无形「杀手」缉拿归案。


 

冷却塔

军团菌
1.军团菌病的诊断




2.哪些人需要检测军团菌病？

• 门诊病人抗生素治疗无效者；
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• 重症肺炎，特别是需要ICU治疗的病人；
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• 免疫力低下的肺炎病人；
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• 有旅行史（发病前2周内离开家旅行）；
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• 怀疑医院相关感染时。
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3.如何检测军团菌病
尿抗原检测和呼吸道分泌物培养是有效的检测方法；
灵敏度取决于标本采集的时间和质量以及实验室检测技术水平。


灵敏度和特异性




4.对军团菌感染可能病例获取呼吸道标本的重要性
从呼吸道分泌物、肺组织、胸水或正常消毒点分离军团菌仍然是重要的诊断方法，尽管尿抗原检测的特异性好，而且方便。调查军团菌暴发时，依赖临床和环境病原的分离。临床和环境分离的病原菌可用单克隆抗体和分子学技术进行比对。由于军团菌在环境中较易发现，临床分离对环境调查的解释是必要的。


5.军团菌的优先治疗
如果病人为军团菌病，参照IDSA最新社区获得性肺炎的治疗指南。
可选用的抗生素有：

• [h2]Azithromycin (Zithromax)[/h2][/*]
• [h2]Rifampin (Rifadin)[/h2][/*]
• [h2]Doxycycline (Doryx, Vibramycin)[/h2][/*]
• [h2]Ciprofloxacin (Cipro)[/h2][/*]
• [h2]Levofloxacin (Levaquin)[/h2][/*]
• [h2]Trimethoprim and sulfamethoxazole, TMP-SMZ (Bactrim,Septra)[/h2][/*]

如果病人为庞蒂亚克热，则不必使用抗生素治疗，通常在一周内完全恢复。


6.要询问病人发病前14天的旅行史
超过20%的病人发病和近期旅行史有关。由于低的发病率，旅行者中军团菌的暴发很难被检测出来，而且病人从暴发源回来后分散在各地。及时报告旅行相关病例有助于早期确认和控制已知来源的感染。


7.军团菌病的发病情况
据估计，每年美国约有8000-18000例住院治疗的病例。但是由于诊断检测不可用以及没有报告，还没有准确反映疾病发病率的数据。大多数报告的为散发病例。常见的有旅行相关暴发、社区暴发和医院和职业相关暴发。


8.军团菌病的来源
军团菌存在于自然界、淡水环境中，但它们的数量不足以引起感染。管道（饮水）供水系统、回旋池和冷却塔提供了军团菌传播的3个条件：温度、瘀滞和雾化作用，因此，这些地方常常是暴发的来源。


9.军团菌病流行病学危险因素

• 近期离开家的旅行超过一晚；
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• 暴露于回旋池；
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• 近期修理或维护家里的水泵；
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• 肾脏或肝功能衰竭；
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• 糖尿病；
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• 系统性恶性疾病；
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• 吸烟；
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• 免疫功能紊乱；
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• 年龄>50岁。
  
  
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10.如何报告军团菌病
诊断后7天内通过电话、传真或邮件报告。及时报告有助于早期确认和控制感染来源。


注：西方许多国家列为法定报告，WHO也列为报告疾病。


本文灵感来自浦东感控，内容来源主要为北京也云感染论坛，由蒋荣猛译自CDC，在此一并表示感谢。


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图文丨那颜