参赛作品丨杜玲：制度高于一切

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2017年“北京万金/SIFIC首届感控笔记大赛”已落下帷幕，10位优胜者从中脱颖而出。即日起，官微将不定期推送这些优秀作品，欢迎围观！
讲者丨杜玲
整理丨陈少梅（深圳市龙岗区人民医院）
审稿丨张美丽  江云兰






前言：
管理制度是一种协调人际关系的工具，是人类行为的规范或约束规则的总称。而院感制度的建设是基层感控实践的基础，有没有完善的制度，不是好与坏之分，而是成与败之分！院感暴发事件通报中，制度缺陷高频率出现，惨痛教训说明院感制度规范化建设的迫切性和重要性！那么，您的院感制度建设是成还是败呢？请看榆林市星元医院杜玲主任（SIFIC-版主）的精彩诠释！


一、院感制度的怪象1.制度虚火：形式化，无可操作性，落实不到位。

• 导管相关血流感染操作规程，要求皮肤消毒用洗必泰，而实际医院从未购置过。
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• 预防呼吸机相关性肺炎的操作规程中，规定口腔护理使用洗必泰，每2~6小时一次，而实际工作中使用的是生理盐水，每日2次，而医院从未购置洗必泰。
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• 预防手术部位感染的操作规程中要求术日备皮。而追查病例医嘱，发现护士术前1天已执行。
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2.自相矛盾：不同职能部门之间的制度也不一样。
某院的院感科预防呼吸机相关性肺炎的操作规程中规定口腔护理使用洗必泰，而护理部的护理常规则规定口腔护理使用生理盐水。


3.新旧混搭：新旧制度同时上墙。
旧的制度详细，给不太懂的人看；新的制度简明扼要，给老员工学。


4.朝令夕改：制度、规定等因专家个人观点而变。
医疗废物的管理制度和暂存点的标识已经第N次更改。


5.张冠李戴：A 的医院B的制度。
山东省有感控专家作为评审员对省内某院评审时。看到该院感部门做的暴发预案做的堪称完美，院感负责人请该专家提意见，专家说：如果将预案中“安徽”换成“山东”就更完美了。


6.老黄历式：一成不变，没有随着国家法律法规或上级卫生主管部门新的制度及时更新。


二、院感制度建设正确的状态1.体系建设要明确：至少具备以下五大体系




2.制度建设基本原则： 突出规范性和时效性。




3.制度建设遵守的程序：
制度建设十道流程不可少！特别强调制度需执行会签，可达到相互把关和审核，避免相关科室不知道下发的什么制度，或者是不晓得制度的内容，从而抵触该制度。如是闭门造车式、心血来潮式、就事论事式、主观武断式、照抄照搬式、结果自筑城墙，别人攻打不进来，自己也难走出去。




4.制度建设有流程：
每项制度的制订必须有相应的职能部门参与，尤其是院感专家或院感科长，制度需前后及上下保持衔接。




5.制度编码有规则：其编码遵循【医院评审实务】的标准




6.制度有文本框信息：
无论新的、旧的都有标注，如重点部门的专科制度：院科两级的制度，只需院感科把关，相应科室审核。




三、制度建设如何落地？强化宣教，深入人心，监督与持续改进，“利他性”是关键点！
1.利他性
从维护职工的职业安全出发，做好员工职业安全防护。让员工看到希望以及成长的平台，比一味地喊口号，鼓励人们发扬风格更为有效。


2.学会运用“南风”法则，以温暖的感染力，尊重和关心医务人员
就如南风和北方比威力，看谁能把行人的大衣脱掉。北方首先来了一阵冷风，结果行人把大衣裹得紧紧的，南风则徐徐吹动，顿时风和日丽，行人因为觉得春意上身，解开衣扣，继而解开大衣，最终南风取得胜利！


3.做好部门决策也是执行到位的保障
如一次性输液瓶的处置，需有指定的回收机构；如病理科剧毒废液处置不能就地排放，需要有指定的资质和排放机构。


四、制度建设的启示需不断的反思和改变观念，是执行人的问题还是管理者的问题？
1.制度建设如果重复出错，那一定是“路”有问题，比如对他训练不够，相关流程不合理，操作太过复杂，预防措施不严密等；如果有人干活偷懒，那一定是现行的规则即“路”能给人偷懒的机会；如果有人不求上进，那一定是激励措施还不够有力；如果某一环节出现扯皮现象，那一定是因为这段“路”上职责划分不清。


2.切戒：草率行事，抵触法规，自相矛盾，咬文嚼字，舍本逐末。就如袋鼠和笼子的故事，如只是一味继续加高笼子，而继续忘记关门，袋鼠还是从笼子里跑出。关门是本，加高笼子是末，当然就不得要领了。


3.如果管理是树木，各类规则制度就是沃土！树木要茂盛，需要肥沃的土壤。而丰富的沃土的来源就是：国家的卫生法律规则及标准规范指南，也就是我们基本底线制度的支撑点。


4.完善合理的制度让管理者从繁琐无序的事物中解放出来，让员工充满激情和创造力，可以造就好人，提升凝聚力，成就技术，激励创新，事半功倍。


感悟和思考医院感染管理科具有业务和管理的双重职能，处于管事不管人的尴尬处境；同时上管天，下管地，中间还要管空气的宽泛职责；如何保证院感制度畅通无阻执行是管理的重点和难点！杜玲老师通过辩证的思维看问题，牢牢把握制度建设的原则和体系的组建，执行严谨的制度建设的程序，为管理者和执行者构建了一座沟通和交流的桥梁！ 通过利他性及“南风”法则，利用温暖的感染力改变人们行为和执行力，最终达到事半功倍的管理效益！杜玲主任勇于探索的精神和以人为本的管理理念为院感制度的规范化建设起到积极的推动作用，值得借鉴！


北京万金丨SIFIC首届感控笔记大赛正式开始啦

"北京万金丨SIFIC首届感控笔记大赛"获奖名单公布啦！

图文编辑：独白