当秋不再秋，腹泻也就不再腹泻吗？

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作者丨付玲娜
审稿丨刘欢 彭志亮
团队丨SIFIC科普



随着天气转冷，秋高气爽，景色宜人的秋天已经越走越远，但对孩子们来说，那个叫“秋季腹泻”的恶魔却令人记忆犹新。父母们以为秋季走了，秋季腹泻也会跟着走掉，我们不需要再担心宝宝腹泻了，其实不然！



发烧、呕吐、腹泻、精神萎靡，依然会有！甚至有的婴儿因治疗不及时而失去生命，宝贝们仍在痛苦不堪，家长们继续忧心如焚，医院里还是人满为患。或许，对家长们来说，大家考虑更多的是如何积极的配合治疗与护理，让宝宝们尽早康复，但对医院来说，如何避免交叉感染更显得至关重要。








秋季腹泻是个什么鬼？
俗称：秋季腹泻
学名：轮状病毒（RV）肠炎
流行季节：北方10月份-来年1月份为高发期
                    南方11月份-来年2月份为高发期
侵袭对象：5岁以下儿童最易“中招”，其中6-24个月的婴幼儿易感性最高。
病程：一般7-10天，有自限性。
传染源：患者（尤其是急性期患者）和无症状携带者（携带病毒但未发病者）
传播途径：

• 粪口传播途径为主。比如接触有轮状病毒(RV)附着的表面：接触桌面或门把手后以及更换尿布后不洗手，病毒携带者未洗手直接给孩子喂食等；
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• 其次是密切接触传播，密切接触过已经感染轮状病毒的患者；
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• 通过气溶胶形式经呼吸道传播。
  
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症状解析
呕吐情况
半数患儿会出现呕吐。呕吐症状来势凶猛，毫无征兆，频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，持续2-3天。早期呕吐先于腹泻，比如宝宝喝完奶后即发生呕吐，很多家长认为是宝宝“吃的过快吞入空气”或者“吃多了”导致，实际可能是起病的征兆。


大便形状
一般是水样大便，有时呈白色米汤样或蛋花汤样便，一天少则5、6次，多则10余次。


是否有脱水？
频繁腹泻与呕吐，加之进食减少，严重者可迅速出现脱水、酸中毒及电解质紊乱，表现为口渴明显，尿量减少，烦躁不安、精神委靡、嗜睡、神志不清等。如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。如果宝宝出现囟门凹陷、面颊及眼窝凹陷、皮肤弹性降低、眼泪少或无泪、尿量明显少于平时，家长们就必须提高警惕，宝宝已经出现脱水症状啦！






有无发烧？
伴随着呕吐和腹泻，患儿可能还有发热的症状。多数表现为中低热，部分出现高热的患儿在对症处理的同时要警惕病毒性肺炎或脑炎的发生。


上呼吸道感染的表现
病程中可伴有上呼吸道感染的症状，如咳嗽、鼻塞、流涕、咽红等。


宝宝得了秋季腹泻，家长该怎么做？出现以上情况，宝妈不要急，要做好以下几点：

1、 如果宝宝出现呕吐和腹泻，要及时到医院就诊，同时可用干净容器或保鲜袋盛装大便，2小时内送至医院检验科行大便常规检查及轮状病毒抗原检测。需提醒的是，不要直接提着纸尿裤上医院。因为纸尿裤会把大便的水分吸干，导致检验结果不准确。


2、 尽量不要带患儿到公共场所等人多的地方玩耍。


3、 急性期患儿粪便中含有大量病毒，尤其是病后第3-4天，因此要及时清理宝宝呕吐物及排泄物，避免病毒扩散传播给其他患儿。


4、 患儿用过的所有物品（餐具、尿布、衣被、玩具、图书等）都应进行彻底清洗、消毒，切断传染途径；


5、 家长护理患儿前后都要认真洗手，特别是喂奶或者协助排便时，防止交叉感染。


6、 做好宝宝的臀部护理，每次排便后都要用温水清洗宝宝的臀部，必要时可用吹风机吹干、并涂抹润肤露，防止红臀发生；尿布一定要清洗干净后煮沸消毒或置于太阳下曝晒消毒。



医疗机构该如何预防交叉感染呢？儿科病房的预防策略：
1、 应早期发现感染的患者并做好隔离，限制感染患儿的活动范围：同时对密切接触过传染源的患儿或疑似患儿集中在一个病房，严密观察腹泻的发生，并及时送检大便常规检查及病原学检测。


2、 做好粪便管理，尽量使用尿不湿并及时更换，避免污染物表和地面，腹泻患儿的尿不湿应按感染性医疗废物处置。


3、做好消毒隔离：掌握手卫生的时机，严格执行手卫生；做好病室的消毒，实行湿式清洁，每日用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒剂对病房环境物表进行消毒，尤其是卫生间，遇污染随时清洁消毒，患儿出院后进行终末消毒。


4、保持室内空气清新：定时开窗通风，保持空气新鲜，减少病毒感染。


5、保护易感人群：流行期间，对高危人群和易感人群可以接种轮状病毒疫苗，也可以一定程度减少患儿患病的严重性。


新生儿病房的预防策略：
1、做好主动筛查：门诊医生收治新生儿前，详细询问病史，对需要收入新生儿病房的新生儿常规留取大便标本，进行ＲＶ检测，检测结果阳性者安置在隔离室。


2、及时发现新发病例：住院期间，医护人员高度关注出现呕吐或发热症状的新生儿，一旦合并出现大便性状改变时，则立即采样送检。ＲＶ阳性者，转至隔离室。并严密观察同一病室其他新生儿的大便性状，且该病室不应收治新入院新生儿，每日送检大便标本，关注新发病例的发生，避免医院感染暴发流行。


３、提高手卫生依从性：新生儿病房入口处以及每个病室均配一套完整的手卫生设施，包括感应式水龙头、洗手液、干手纸、洗手流程图和脚踏式垃圾桶等，且每张新生儿床旁挂快速手消毒液，方便工作人员使用（含醇类手消毒剂对轮状病毒有效，但对病因不明的腹泻建议流动水洗手）。通过多种形式对工作人员进行手卫生培训，包括医护人员、实习进修人员以及护工等，确保所有工作人员能正确洗手或手消毒，进一步阻断RV的传播。


4、加强消毒隔离措施：强调医护人员查房、护理患者时,每检查、护理、治疗一例患者后即洗手或用消毒液擦手，注意控制每一个操作环节，切断手、口等主要传播途径；隔离室医护人员相对固定，穿隔离衣，近距离操作时戴口罩、帽子，操作前后洗手或手消毒；重视奶具的清洁和消毒，奶瓶和奶嘴使用后可采取高压蒸汽灭菌后干燥储存；室内地面和物体表面用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ的消毒剂拖擦，２次／ｄ，仪器表面和暖箱内外用消毒湿巾擦拭；室内空气建议用紫外线循环风空气消毒器消毒，２次／ｄ，每次１ｈ，条件允许时可开窗通风；隔离室所有垃圾均按医疗废物进行处理，包括纸尿裤等生活垃圾，置于双层黄色医疗垃圾袋中，并随时保持密闭。隔离室新生儿均痊愈出院后，将病室彻底终末消毒。



轮状病毒不可怕，做好预防护理，严格消毒隔离，可有效降低轮状病毒的感染率。



参考文献：
【1】王学风、傅银锋，《采取综合措施降低新生儿病房轮状病毒肠炎的医院感染发病率》，中国感染控制杂志。
【2】《基层医疗机构感染预防与控制500问》。
图文编辑：宋小船