非呼吸机相关性肺炎，远比你想的要严重！

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检索丨徐娅娟
翻译丨倪作为
审核丨费莹


编者按：医院获得性肺炎（HAP）是目前最常见的医院感染，可分为呼吸机相关性肺炎（VAP）及非呼吸机相关性肺炎（NV-HAP）（即未机械通气的患者发生的肺炎）。根据2011年美国多州的流行病调查结果，HAP占医院总体感染的21.8%，其中60.9%为NV-HAP。过去的研究大部分集中在VAP，并制定了一系列的集束化管理措施，有效地降低了它的发生率及相关费用。相较于VAP，目前对更普遍发生的NV-HAP的研究较少，下面就根据此文看看它所造成的严重影响。


非呼吸机相关性肺炎在美国的流行
研究目的：目前对NV-HAP的研究较少，为明确美国医院中NV-HAP的发生率、死亡率及增加的住院费用，进行以下研究。


研究方法：根据2012年美国全部住院患者数据，了解美国急诊医院中NV-HAP的发生率，并将发生NV-HAP的患者分别和入院诊断为肺炎的患者、普通住院患者、未发生VAP但按病情严重程度相匹配的患者、发生VAP的患者进行比较，分析两者在住院费用、住院时间、死亡率方面是否存在显著性差异。


研究结果：调查显示NV-HAP的发生率为1.6%，即3.63/千住院日；NV-HAP患者平均住院总费用为132.9千美元，住院时间为13.1天，死亡率为13.1%。


表1显示了不同组间在住院费用、住院时间以及患者病死率方面未调整的数据差异，由于存在部分数据缺失，因此数据呈现为有效的百分比。为排除组间影响，进一步进行多因素分析（见表2）。


结果显示，与入院诊断为肺炎的患者、普通住院患者、按病情严重程度匹配但未发生VAP的患者相比，均增加了住院费用，延长了住院时间，增加了死亡率。但与VAP患者相比，后者住院费用高、住院时间长、死亡率高。


研究结论：发生NV-HAP将会导致患者住院时间延长，住院费用增加，死亡率提高。医院应重视NV-HAP，开展日常监测，并积极采取防控措施。


研究讨论：在过去的二十年里，大多数关于HAP的研究都集中在VAP上。有关NV-HAP发生率和结果数据的文献严重缺失，这可能是由于医院内NV-HAP病例较分散，给监测带来困难。目前预防HAP的措施也将重点放在需要机械通气的病人身上，因为VAP高危患者需要气管导管或气管切开，而且需要生命支持，常安置在ICU病房，非常易识别。许多医院通过采取综合性和多学科的集束化措施和循证实践使ICU的VAP发病率大幅下降，甚至达到零。


然而，来自宾夕法尼亚州的数据显示，NV-HAP患者与VAP患者的死亡率相当，而且NV-HAP比VAP影响人群更广，花费更高。此外，NV-HAP在普通病房中呈上升趋势，很可能被低估。一系列研究表明，预防VAP不应该是预防HAP的唯一焦点， NV-HAP预防也应该一样受到重视。


表1  各组住院费用、住院时间、死亡率及相关信息比较




表2  多因素分析结果






图文编辑：独白