感控笔记丨邹建洲：血液透析中心医院感染防控

dearhang

讲者丨邹建洲              
整理丨刘琦
审稿丨倪明珠 李若洁
编者按
随着血液透析技术在临床中广泛应用，因血液透析治疗导致的医院感染在我国表现的特点是发生群体暴发性事件，如何落实消毒隔离及相关感染控制措施，对血透室进行有效的医院感染控制管理，降低医院感染发生率，在SIFIC2017全国感控年会上，复旦大学附属中山医院肾内科邹建洲主任为我们带来了详细讲解。







一、血液透析概述血液透析是应用弥散、对流原理，及半透膜清除毒素、水分，补充有效成分的血液净化治疗方法，是目前最成功的器官支持手段，在我国已得到较广泛的应用。截至2014年底，大陆地区血透中心（室）超过400家，“透析人”已超过45万人。







血液透析过程中繁多的侵入性操作增加了感染的风险。2010年卫生部颁布了四个关于血液透析感控的政策法规及相关的配套文件，要求各级医疗机构严格执行相关标准、操作规范，有效控制血液透析中医院感染的发生。


二、血透室感染现状随着血透技术疗法的广泛应用，伴随而来的各种感染已成为世界性的严重问题，透析相关感染又是慢性尿毒症患者死亡的主要原因，占透析患者死亡原因的第二位，死亡率为12%-38%。



复旦大学中山医院在对1998年到2008年血透患者死亡原因分析中指出：感染相关死亡原因占到24.9%，是老年透析患者最主要的死亡原因。


三、血透室感染易发相关五大危险因素



四、血透室感染防控措施与管理1、建筑布局与设备设施的管理
（1）布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程和洁污区域分开的要求。
（2）治疗室与透析治疗区域通风良好，配备便捷有效的手卫生设施，每个透析单元应配备方便取用的速干手消毒液。
（3）设置隔离透析区域，隔离治疗患者使用的设备和物品应有标识，不得与普通透析患者混用。


2、人员管理
（1）医务人员上岗前应接受消毒隔离基本知识培训，进行侵入性操作时严格执行无菌技术操作原则，正确使用防护用品，严格遵守医务人员手卫生规范。工作人员每年进行包括HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病病原体相关标志物检查。
（2）透析患者新开始透析患者或由其他中心转入患者，必须在治疗前进行HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋体等感染标志物检查，长期透析患者每6个月复查一次，保留原始记录并登记。
（3）乙肝、丙肝阳性患者分区分机隔离透析，抗-HIV阳性患者应到指定的医院透析或转腹膜透析。


3、血液透析机维护与消毒
透析设备证照齐全，每台设备有独立的维护档案。每次透析治疗结束后消毒机器内部管路；及时清洁擦拭透析机表面。


4、水处理系统质量控制
水处理系统证照齐全，每半年进行技术参数校准；每天进行维护与保养；滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或水质监测结果进行更换；定期进行透析用水的水质监测，每天检测反渗水电导度、软水硬度和游离氯浓度；每月采集反渗水检测细菌总数；每季度采集反渗水检测内毒素；每年检测化学污染物浓度。


5、治疗区环境及物品清洁消毒
（1）透析治疗区、治疗室等区域达到《医院消毒卫生标准》Ⅲ类环境要求，每次透析治疗结束后通风，严格限制非工作人员进入透析治疗区。
（2）墙面、地面与物体表面保持清洁干燥，定期清水擦洗，有血体液污染时用1000mg/L有效氯消毒液擦拭；抹布、拖布分区使用，使用后分开清洗消毒、晾干。
（3）每班透析结束更换床单，被套和枕套，仪器设备表面应先后使用消毒剂和清水进行擦拭。


6、手卫生
手卫生是控制感染最简单、有效、方便、经济的方法，却是目前血透室执行最差的环节，需要继续加强手卫生培训和考核，在治疗中应严格执行。


7、医疗耗材的管理：所有透析耗材证照齐全；干湿库房分开设置，湿度、温度、环境符合要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；复用透析器应严格按照复用规范要求进行管理；建立耗材使用不良事件管理制度及登记制度。


8、严格执行对医疗器械、器具的消毒工作：进入人体无菌组织、器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。


9、医疗废物管理：医疗废物分类收集，分别放入有警示标识的黄色包装容器中。每天按规定的时间、路线移送到暂存点，医疗废物在院内存放时间不得超过两天。


10、定期开展细菌微生物的监测：空气监测：平均菌落数≤4.0CFU/皿（5min）；物体表面监测：透析单元物体表面平均菌落数≤10CFU/cm2。卫生手消毒后细菌菌落总数≤10CFU/cm2。透析用水细菌菌落总数≤100CFU/ml，内毒素检测含量≤0.25EU/ml。
 
小  结
近年来关于血液透析相关感染，特别是一些群体暴发事件引起了社会的广泛关注。血液透析感染对患者危害严重，加强血透室的建设和管理，完善院科两级质量管理体系，严格执行消毒隔离措施，持续开展感控知识培训，加强环境、人员、流程、透析机、透析用水、手卫生、监测等环节控制，持续进行质量改进，是血透室感控管理的永恒话题，刻不容缓，任重道远。
图文编辑：宋小船