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特邀专家：倪晓平
文献检索：米宏霏 肖瑶
专栏编辑：丁韧
Modern technologies for improving cleaning and disinfection of Environmental surfaces in hospitals
(John M.Boyce)
改善医疗机构环境表面清洁与消毒的新技术——点评之关注重点
医疗机构环境表面清洁与消毒是感染防控工作的重要基石，本期的晓平点评专栏，小编寻得一篇感控同道们非常关注和熟悉的外文综述——改善医疗机构环境表面清洁与消毒的新技术，倪教授将从文章背景、关注重点、保洁实践、新型消毒剂研究及消毒方法新技术等几个方面展开点评，帮助大家理解清洁消毒领域的最新进展和未来研究方向。
作者介绍
Boyce博士是美国圣拉斐尔医院的感染科医生，医院位于康涅狄格州的纽黑文市。世界著名的耶鲁大学就坐落该市。Boyce博士与Pittet博士是全球手卫生运动的主要倡导者之一。该综述发表在《Antimicrobial Resistance and Infection Control》（2016,5:10. doi: 10.1186/513756-016-0111-x. eCollection 2016.）上，题为：改善医疗机构环境表面清洁与消毒的新技术。
文章背景
文章的背景中指出，近年来，医疗机构对于环境清洁与消毒的新技术的需求日益增长。但是在实际中，如何理解医疗机构环境表面的清洁与消毒的最佳实践，存在诸多的争议和异议。有学者提出仅采用清洁剂以物理方式清除环境表面的微生物；也有学者认为采用现有的消毒剂手工擦拭是适当，没有必要采用更新的消毒技术。
Boyce博士在文章开头就将人们对于环境表面清洁与消毒的争议观点一一呈现给读者，为自己撰写本综述做好了铺垫，从而进入其个人的预先设计好的写作框架中，汇总了从现有发表的文献中可以检索到的有关影响标准清洁与消毒实践的诸多因素；在传统的清洁与消毒的基础上，新开发与应用的环境表面的清洁与消毒技术。
关注点——人为因素文章首先关注的是人为因素，提出许多医疗机构中，保洁人员承担了40%～50%环境表面的清洁和消毒的工作量。但是在保洁人员中个人之间的工作质量变量较大，体现在每个人化在日常工作的时间和表面擦拭的次数上的差异。从清洁效果的研究实验可见，由医院的感控团队组成的保洁队伍，其清洁效果明显高于保洁人员。这也从另一个方面告诉读者，医院的保洁不只是个体力活，而是项技术活儿。因此，我们绝不能对医院保洁工作不屑一顾。
关注点——消毒程序与实践相关的事件文章的第二节关注的是消毒程序与实践相关的事件，作者认为除了人为因素外，还有其他潜在的因素影响环境清洁和消毒的效果，如环境表面选用的材质类型，会影响微细纤维抹布去污与消毒湿巾的消毒效果等。消毒剂与表面的接触时间，以及保洁人员采用消毒湿巾的数量是否足够等，都是影响消毒效果的因素。另外，由于保洁人员灌注失误，或自动分配器故障等因素也会导致消毒剂溶液的浓度不足。一项在一家教学医院的33台自动消毒剂分配器的计量审核发现，有50%的分配器出口浓度不达标。消毒剂微生物的污染问题，如季铵盐类消毒剂的沙雷菌属等的污染。
有研究结果显示，研究人员在保洁工作结束后，仍能在其表面检出大量的沙雷菌属、无色菌等（见附图）。分子实验证明，消毒剂中的沙雷菌与环境表面系同一克隆株。作者认为，日常的清洁与消毒无法彻底清除表面的微生物，但可以明显减少其在表面的载量。同时，我们应高度重视终末清洁与消毒，阻断病原微生物的垂直传播。
附图：左图-清洁前细菌菌落数；右图-清洁后细菌菌落数
原因：保洁人员采用的表面消毒剂被微生物污染
关注点——监控保洁人员的实践监控保洁人员的实践，为了改善日常的清洁与消毒实践效果，推荐对保洁人员进行清洁与消毒实践质量的监控。荧光标记和ATP是近年来文献报道所采用较多的监控技术。实践证明，开展质量监控可以明显改善保洁人员日常的清洁与消毒质量。
附：原文献下载地址
https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-016-0111-x
本次点评重点阐述了文中的关注点，下期接着向大家展示清洁消毒的新产品、新方法、新技术，敬请期待！
倪教授专栏文章：
图文编辑：宋小船
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发表于 2017-11-14 19:34:37