感控循证丨美国大型调查：“一针一管一用”医护谁更能说到做到？

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检索丨李雷雷
翻译丨梁丹燕
审核丨孔晓明 廖丹


安全注射指对接受注射者无害，对实施注射的医护人员不带来任何可避免的危险，注射的废弃物不对社会造成危害。其要求严格执行注射操作规范、不共用针具、使用经过严格消毒的注射针具及使用一次性注射器等。不安全注射就是违背以上原则，会导致血源性病原体的传播，从而产生相关疾病，是传染病传播的重要途径。


为了应对不安全注射导致的不断增加的暴发，美国安全注射实践联盟（SIPC）发起了One & Only 活动，由CDC资助并主导，旨在提高患者和医疗保健提供者对安全注射实践的认识。此次大型的在线调查，主要为了评估医生与护士安全注射知识、态度及行为，不安全注射行为操作者的相关知识、态度和行为，目的是了解及推动国家安全注射运动的发展、目标和突破。






最终，有370名医生和320名护士完成了问卷调查，来自美国的8个州。问卷问题的设计采用五点李克特量表和斯佩克特量表，计算评估不安全注射行为的接受度和发生频率（如:重复使用同一个注射器为多名患者进行注射），由“非常不同意”到“非常同意”分别给予1~5分，分数越高，表示赞同度越高。目的是为了识别的不同专科医师和不同岗位护士行为之间的差异。



结果显示，参与调查的医生和护士的临床工作年限中位数分别为14.5年与21年。所有不同专业的医生和不同岗位的护士都承认发生过不安全注射的行为。主要调查结果见下文的表1-4。


在此调查的所有医生中，约17.9%的肿瘤科医生同意使用一次性注射器为多名患者注射，25.5%的肿瘤科医生同意重复使用一个注射器进入同一药瓶。约百分之十二的（12.4%）医生和3%的护士表示，在其工作场所发生有更换针头后重复使用一个注射器为多名患者进行注射的事件。近5%的医生表示这种做法经常或总是发生，而所有不同科室医生中，肿瘤科医生在其工作场所发生不安全的注射行为的比例较高。


值得注意的是，12.4%的医生和3.4%的护士，表示可以多名患者共用注射器，5%的医生和0.3%的护士表示这一操作经常会发生。以往也有类似的调查出现类似的结果。这一结果表明，在医生中，存在注射器重复使用的现象更普遍。医护人员中仍有少数人支持这一错误的操作。


由以上调查可看出，作为医疗行为的提供者，我们仍存在不少的认知错误的操作错误。虽然很多人都意识到感染暴发与不正确的操作有关，但是仍有人认为一些明显错的操作是允许存在的。这表明，需要更大力度的培训，特别是一些基本操作的培训。


注射行为模式的差异可能是由于操作团队和专业的不同造成，但都不应违反基本操作规范。不安全注射会使接受注射者被损伤、感染，有可能造成医护人员的职业暴露或多种血源性传染病传播。目前仍然需要更多的研究来探讨如何更好的规范操作者行为进而降低患者的感染风险。


表1 不同专业的医生关于某些注射行为的反应








表2 不同专业医生在其工作场所中某些注射行为发生的频率






表3 不同岗位护士对部分注射行为的反应




表4 不同岗位护士在其工作场所中某些注射行为发生的频率




文献来源：Kossover-Smith RA .One needle, one syringe, only one time? A survey of physician and nurse knowledge, attitudes, and practices around injection safety. Am J Infect Control.  2017 Sep 1;45(9):1018-1023
图文编辑：宋小船