感控笔记丨李卫光：我国医务人员职业暴露现状与展望

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讲者丨李卫光

整理丨倪明珠
审稿丨王莉  吴洪巧
来源丨2017年SIFIC全国感控年会


医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。2016年中国医院协会组织感控30年职业暴露专项调研，在2017年SIFIC全国感控年会上，山东省医院感染管理监控办公室李卫光主任报告了调研情况。






历史教训


悲剧性人物——我们心目中的英雄白求恩大夫，因职业暴露引发严重后果，不幸殉职。


世界现状


世界卫生组织数据显示：2010年全球约千名医护人员在工作中感染艾滋病，这一数据在随后几年还在增加，国际组织呼吁帮助医护人员预防艾滋病和结核病。


我国血源性传染病的流行现状


我国1985年报告第一例艾滋病，2003年后呈快速增长趋势。我国发病人数在1万以上的省份有15个，5万以上有3个，主要在四川、云南、广西，中国位居世界前八位。


值得关注的是我国报告的丙肝病例数近6年来增加6倍，而丙肝的漏报率达到52%，也就是说实际发病人数还要涨一倍。


国际医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状


美国：
上世纪40年代起步
1992年建立全美医务人员职业暴露上报网络
1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在美国华盛顿召开，此后每年召开
2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》，是迄今为止的唯一国家级法案，该法案旨在从国家立法层面保障医务人员的职业安全


推动针刺伤立法进程的是两位美国护士：
Lynda Anold （1992年因针刺伤感染HIV）和Karen Daley （1998年因针刺伤感染HIV和HCV）










其他：2000年以后每年一次的以“护士健康与安全”为主题的亚洲劳工论坛和2004年在日本九州召开的“第六届卫生工作者职业卫生”国际会议中都强调预防锐器伤的重要性


我国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状分三阶段


第一阶段：1990年-2002年，监测萌芽阶段
1990年程违在《解放军预防医学》发表《艾滋病的职业传染》，介绍美国CDC医务人员HIV职业暴露情况，拉开了我国医务人员职业暴露专题研究的序幕。


第二阶段：2003年-2006年，监测起步阶段
2003年SARS期间，一些医务人员受到感染。2004年卫生部颁布《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，正式拉开医务人员职业暴露与防护的序幕。


第三阶段：2007年至今，全面发展阶段
2005年，原卫生部颁布《医院感染管理办法》、2006年国务院颁布《艾滋病防治条例》，对医务人员职业暴露和职业防护提出具体要求，从管理体系到日常监测逐步走向依法依规、规范化和科学化的道路




2016年中国医院协会组织感控30年职业暴露专项调研


调研方法


2016年4月6日至5月6日，通过问卷调查法向全国13个省份（包括北京、山东、山西、安徽、贵州、河北、河南、黑龙江、湖南、江苏、江西、内蒙古、新疆）的158所医院发放《中国医务人员职业暴露与防护及安全注射总结回顾与展望》问卷进行调研


调研内容与结果








此次调研分析的六大方面主要问题



一、管理制度落实不到位
二、安全器具使用率不高
三、医务人员行为不规范
四、防护用品配备或使用不当
五、职业防护意识淡薄
六、职业暴露漏报率高


对策及建议


一、贯彻国家相关文件，结合工作实际制订职业暴露制度和流程
二、强化医务人员培训，督促临床执行落实
三、推广应用安全器具，减少职业暴露发生
四、健全职业暴露报告、评估和随访机制，专职人员为临床做好服务
五、规范医务人员操作行为，加强督导，及时改进
六、正确使用个人防护用品，防护措施落到实处
七、强化医务人员免疫接种，降低职业暴露风险


感悟
全面系统的调研资料对各医疗机构防范职业暴露风险具有很高的参考价值，为进一步开展职业暴露管理工作指明了方向，职业暴露风险重在预防，希望医务人员做到标准预防行动落实、应急处置有序进行、上报评估后续随访、健康平安开心工作！

图文丨那颜