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[url=http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NTA3NzQ5Nw==&mid=2655516543&idx=1&sn=5030c3d3175b3afcfad2009e10a296b7&chksm=8bf78269bc800b7fad0366a9d4c077ed0675328c9a1125be9fc4546df28a468a508b7ce504fa&scene=21#wechat_redirect][/url]作者：安康市中心医院控感科 邓 招
审校：詹先萍
编辑：江 宁
细菌耐药是目前国际、国家高度重视的公共卫生问题，抗菌药物耐药是全球共同面临的危机，遏制细菌耐药—合理使用抗菌药物已成为全球共识。在日益严重的抗菌药物耐药的严峻形势下，如何遏制耐药、推动合理用药呢？在陕西省第20届医院感染控制学术年会暨首届中国西部感控联盟论坛上，陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会主委、国家卫计委医管所医院控制质量中心专家组成员、中国老年医学会感染管理质量分会副会长、西安交大二院教授索瑶主委为大家带来了《规范送检，遏制耐药，推动合理用药》专题讲座。
索瑶主委分别从抗菌药物耐药管理背景，AMS及其目的、核心团队组成、效果，陕西省抗菌药物管理工作开展情况，以及怎样有效地遏制细菌耐药、其改进目标及措施落实情况等几方面做了精彩讲解。
一、抗菌药物耐药管理背景： 抗菌药物耐药导致在全球每年多名患者失去生命，耐药菌已成为公共卫生的热点。关注“抗菌素耐药性”问题已成为第71届联合国大会召开的高级别峰会的议题。
随着全球耐药形式越来越严峻，中国政府对抗菌药物合理应用越来越重视。相继建立了全国对抗菌药物应用和细菌耐药信息监测、研判等机制；相继制定了抗菌药物临床应用和微生物治疗等技术规范；相继完善了抗菌药物管理制度，高度重视抗菌药物专业化管理策略（AMS）；.建立部际合作关系、共同建立合作“应对细菌耐药联防联控工作机制”，制定发布《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020）》等；国卫办医发[2017]10中，针对抗菌药物的临床应用管理的薄弱环节、突出问题等做出相关要求。
二、AMS及其目的、核心团队组成、效果：AMS简称抗菌药物专业化管理机制。
AMS目的：改善疾病结局、保证良好费用—效益比而实现的优化抗菌治疗，以减少药物不良反应或不良后果。
AMS核心团队组成：由医院抗菌药物管理负责人、抗感染药物专业临床药师，及感染性疾病专业、临床微生物专业、感染防控专业、信息系统专业的人员组成。其主要职责是抗菌药物管理、耐药防控。
AMS效果：国内外多家医院采用AMS干预后回顾性研究，数据结果显示显著优化临床结果，降低耐药率、减少不良反应。
三、陕西省积极探索遏制耐药、推动合理用药：相关质控检查发现问题，微生物培养标本送检构成比中痰标本占比过大；部分专职人员对抗菌药物耐药率统计分析不专业、未能领会AMS的内涵实质。
陕西省2015年启动了“抗菌药物管理与耐药细菌防控促进项目”，陕西成为五个试点省份之一，并有两家医院入选项目试点医院。对本省对247家医院开展了本底调查，调查发现27.9%医院未开展微生物检验工作、二级医院为主，提示我省医院微生物室建设还较薄弱；交大二院与国际医院感染控制联盟（INICC）开展ICU监测合作项目；索瑶主委在上海召开的《抗菌药物管理行动计划专家共识》研讨会上做了《区域性抗菌药物管理措施如何推进》的报告等；对本底调查的不同级别医院出院患者抗菌素使用及微生物送检情况统计分析及省中心城市（西安）医院与部分国内外医院相关数据统计分析、结果提示：抗菌药物使用率高，正确送检率低（该送不送、采样不规范、滥送痰标本），导致耐药率“虚高”。
各种检查和本底调查的统计分析发现的问题，是进一步积极探索遏制耐药、推动合理用药的切入点。
四、陕西感控以问题为导向积极改进、落实措施，工作进展及近期目标 ： 积极改进、落实措施：1.组织多次相关学术交流：举办“陕西省医院感染管理培训班”、“陕西省三级医院感染控制及临床微生物高端论坛”、“AMS抗生素科学管理研讨会”等省或市学术会，特邀全国知名感控专家及临床感染、微生物、药事等专业的专家授课，通过《规范化血培养及微生物标本送检经验分享》、《血培养的重要意义及细菌鉴定与药敏试验规范》、《精准化感控，个性化防控》等专题讲座，提高全省专职人员对规范送检及微生物思维的认识、和转变精准化感控及重视临床病原学诊断的理念；2.举办“全省医院感染管理院长培训班”、各市卫计局与感控质控中心联合组织举办“细菌耐药防控和抗生素科学管理培训班”等，强化卫生行政管理部门和医院领导高度重视，以行政来助推专业的抗菌药物管理策略。3.加强全省尤其是二级医院的微生物实验室的能力建设，为微生物送检提供硬件支持。4.制定执行方案和考核标准、由各市感控质控中心组织培训，各医院按照质控中心的要求，对临床感染、微生物、药事人员、护理人员进行专项培训；进行专项检查，对各医院开展情况进行评估、评比，现场解决发现的问题等改进措施落实。
工作进展：我省整体医院感染控制与抗菌药物耐药管理能力逐步提高。《陕西省两年间抗菌药物使用与病原学送检情况对比分析》论著一文在2017年27卷18期“中华医院感染学杂志”发表，为进一步规范病原学检测、合理使用抗菌药提供了理论依据和宝贵经验。其回顾性调查2015年1月-2016年12月陕西省通过多项改进措施不断落实、对197 所二级以上医院出院患者抗菌药物使用率与病原学送检率情况、统计分析，2016年比2015年相关指标结果：抗菌药物使用率降低、病原学送检率增高、血培养送检瓶/次年明显增高、年血培养占比比较差别无统计学意义、痰培养占比降低。索瑶老师强调、在卫生主管部门和医务工作者的共同努力下、使得医务人员整体在合理使用抗菌药物及遏制耐药方面取得了一些进展，但同时留取相应合格标本的问题也是不容忽视。还应继续加强规范临床送检、病原学检测，以明确病原菌和药敏结果，并据此指导临床合理用药，进一步实现精准预防控制耐药细菌。
[h1]近期改进目标：血培养多于痰培养[/h1]
感悟这个专题非常值得大家学习。如何遏制耐药、合理使用抗菌药物，不仅仅是一个专业问题，更是一个关系到我们自身和子孙后代在将来发生感染是否有药可用的长远问题。控制多重耐药菌感染、是医院等级评审的核心指标之一、也是我们院感管理工作的一项重要内容，合理使用抗菌药物、跟院感管理工作密切相关、将会对院感管理工作起到很大促进作用。合理使用抗菌药物，遏制耐药任重道远，医院需要多部门协作、借助信息化平台、通过教育培训、专业指导、奖罚体制等提升规范病原学送检，减少无意义的痰培养，增加有意义的血培养送检，真正达到以规范送检推动专业化抗菌药物管理。
（校对：刘佳微）
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发表于 2017-10-26 19:54:43