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小那同学Halloween晚上，为了 trick or treat。打定主意去隔壁小牧同学家要糖吃。
叮咚～门应声而开～
结果一开门，还没开口，一个美女迎面就冲着脖子一口咬了上来，眼看鲜血如注。作为一个感控人，居然脑子第一反应不是为什么咬我，而是病原学是什么，用什么消毒！我也是醉了！
脑子里一个大大的疑问？人咬伤的病原体是什么？
人咬伤病原体有哪些？
病原体（通常）草绿链球菌100%,表皮葡 萄球菌53%,棒状杆菌属 41%，金黄色葡萄球菌 29%,艾肯杆菌15%，拟 杆菌82%，消化链球 菌26%
参考丨细菌学资料见CID 37 : 1481, 2003
推荐治疗方案早期（尚未感染)：阿莫西林-克拉维酸875/125mg po bid x5d;
后期：有感染表现（通常在3~24h后）：
(氨苄西林-舒巴坦1.5g IV q6h或头孢西丁 2g IV q8h)或[哌拉西林-他唑巴坦3.375gIVq6h或4.5g IVq8h或3.375gq8h(输注4h)];
青霉素过敏者： 克林霉素+ (环丙沙星或TMP-SMX)
辅助诊断或治疔方法及说明最重要是伤口清洁，冲洗，清创。
拳击伤应行X线检査 以除外骨折。
被住院患者咬伤应考虑革兰阴性需氧杆菌。
艾肯杆菌对克林霉素、萘夫西林、苯唑西林、甲硝唑、 注射用一代头孢菌素和红霉素耐药，对氟喹诺酮类和 TMP-SMX 敏感
难为小那同学想了这么多！
小那同学强忍着巨痛，一把抱住美女的头，努力把她从自己被咬的脖子上掰开。没想到只见美女抬起头，两只眼睛通红，嘴唇血淋淋的，还有两个尖尖的牙～～
我的妈呀，哪里是人，分明是吸血鬼啊！今天真是见了鬼了！
只见他也顾不得痛，转头就跑，一遍跑一边脑子还在想，这吸血鬼咬人就不是细菌的问题了吧，这可怎么整？
吸血鬼咬人的病原体有哪些？
吸血鬼的传说在中国并不多，而在欧洲十分盛行，早期吸血鬼的传说流传于巴尔干半岛与东欧斯拉夫一带。在这些传说中，吸血鬼指从坟墓中爬起来吸食人血的亡者尸体。但近一百多年来随着小说、电影、流行文化的不断改编，吸血鬼的形象也已经逐渐演变为一类必须以吸血来保持生命力、在夜间活动、具有超自然力量的奇幻生物。显然，斯蒂芬梅尔显然是汲取这个养分，开出了一朵帅哥美女的花。
作为一个医学类的公众号，我们还是要破除迷信，所谓防止被咬伤，先弄明白「吸血鬼」是什么，因为传说中的「吸血鬼」有这么几种。
[h1]第一个是 黑死病[/h1]
在传说中，吸血鬼指的是死后能够从坟墓里爬出来吸血的尸体。在医疗不发达的条件下，有些没有真正死亡，只是休克了的人被下葬，而后在苏醒的时候或者复活又动起来，被当成不死的存在。欧洲黑死病流行的时期，在人们极度恐慌的情形下会产生这类对死者继续活动的惧怕，因而出现像尼塔特这种带有传染黑死病能力的德国吸血鬼传说。
黑死病的另外一个名字，大家很熟悉，鼠疫
Yersinia pestis bacteria which caused Bubonic Plague. 1965(为避免黑死病人引起的不适感，所以这是显微镜下鼠疫耶尔森菌)
鼠疫（plague）是鼠疫杆菌（鼠疫耶尔森菌）借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共1582例，病人大多集中在非洲，病死率为8.7％。
[h1]第二个是狂犬病[/h1]
有研究（这都有人研究）传说中的吸血鬼有可能与狂犬病有关，理由是相当多的症状与其较为相符：畏光，讨厌刺激性的气味（如大蒜），面色苍白，有口部肌肉抽搐想咬东西的欲望（讹化为尖的牙齿并善于咬人），传染途径（被咬后感染）等等，并认为吸血鬼的传说可能与古代大规模疫情爆发有关。
狂犬病（Rabies）是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由狂犬病病毒（Rabies virus）引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。
狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等也是狂犬病的自然储存宿主，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。全球范围内，99%的人间狂犬病是由犬引起。
犬咬伤伤口平均感染率约14.8%，而猫咬伤约为26.8%；手、足部位的咬伤伤口感染率明显较其他部位要高；犬咬伤容易引起化脓性软组织感染，而猫咬伤容易引起淋巴管/淋巴结炎、丹毒等[31, 32]。引起咬伤伤口感染的细菌主要来源于动物口腔，48%的犬咬伤和63%的猫咬伤感染伤口分离出需氧和厌氧菌混合感染，犬咬伤感染伤口分离出的主要细菌是犬属巴斯菌属，而出血败血型巴斯菌属是猫咬伤感染伤口内最主要的菌种，巴斯菌属、链球菌、葡萄球菌、摩拉克菌和奈瑟菌属是最常见的需氧菌；梭形杆菌属、拟杆菌属、噬卟啉拟杆菌属是最常见的厌氧菌，且其中大部分细菌为产β-内酰胺酶，甚至是耐甲氧西林的菌种（MRSA）,因此，在伤口感染或预防性使用抗生素时，需考虑病原菌耐药因素。
[h1]第三个是蝙蝠[/h1]
不少作品中的吸血鬼具有化身蝙蝠的能力。但在早期传说中，吸血鬼并不具有这一能力，直到小说《德古拉》将这一能力赋予吸血鬼。实际上，吸血蝙蝠的得名却是反过来，得自吸血鬼。
治疗和防控方法见狂犬病的要求
[h1]第四个其实不是个感染性疾病，血卟啉病[/h1]
这是比较公认的关于吸血鬼的解释：血卟啉病又称先天性红血球紫质缺乏症（Congenital Erythropoietic Porphyria），是由于缺乏合成血红素之酵素，造成前驱物之一“卟啉（porphyrin，又称紫质）”的累积，所引起的代谢性疾病，多有遗传因素。紫质会累积在血液及尿中，令尿液呈红色，且因为紫质具强力的吸光性，病人皮肤会对光敏感，牙齿会出现萤光，亦会造成贫血。根据卟啉代谢紊乱的部位，分为红细胞生成性血卟啉病、肝性血卟啉病。
本病多见于婴儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。此病患者怕光（光照后会引起皮肤溃烂、结痂、大面积黑色素沉着），对大蒜过敏（大蒜的刺激性气味能引起病发），眼珠呈红色，补充血红蛋白有利于缓解病情。少数偏激患者认为饮用鲜血可以补充血红蛋白，从而引发了吸血鬼传说。
血卟啉分子式
关于诊疗或者其他更详细内容，请参考《实用血液病学》第二版中第二十二章：与血红素或卟啉代谢异常的疾病 ---卟啉病
吸血鬼只是一个传说，只是各种对未知和恐惧的加工，成为使别人害怕的工具。
现实中有没有吸血鬼
有
没有
有
没有
可能有一个
全剧终
鸣谢：
1.百度百科.吸血鬼[EB/OL].（2017-10-19）[2017-11-02].https://baike.baidu.com/item/%E5%90%B8%E8%A1%80%E9%AC%BC/64596
2.中国疾病预防控制中心.鼠疫诊疗方案（试行）[EB/OL].（2011-11-17）[2017-11-02]http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/jl/sy/jszl_2217/201111/t20111117_54777.html
3.周航, 李昱, 陈瑞丰,等. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中华流行病学杂志, 2016, 37(2):161-188.
4.浦权. 实用血液病学[J]. 2009.
5.《热病》桑德福抗微生物治疗指南（新译46版）
文 | 转载自微信公众号 感控新青年 ，如需转载请与原作者联系
编辑 | 郁闷中落寞
投稿 | liq@dxy.cn 图片 | shutterstock
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发表于 2017-11-2 20:08:47