纠结丨多重耐药菌消毒浓度是多少？

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作者：感控plus运营团队  兰乖平
编辑：董宏亮

关注HBV导读在为数不多的医院环境表面消毒剂中，含氯消毒剂以其较好的性价比而被临床广泛使用。含氯消毒剂可以根据杀灭病原体的不同而配制出多种使用浓度：如250mg/L、500mg/L、1000mg/L、2000mg/L、5000mg/L等，针对多重耐药菌的消毒，哪一款浓度更合适呢？





2017年6月1日实施的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512，对环境表面常用的消毒产品列举了10类：含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、碘伏、醇类、季铵盐类、自动化过氧化氢喷雾消毒器、紫外线照射、消毒湿巾，但并没有对多重耐药菌的消毒浓度做特别说明，只是在强化清洁与消毒的章节中提到：
环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱ß-内酰胺酶 (ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌时，应强化清洁与消毒。
强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施。
强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒。
消毒
产品
使用浓度
（有效成分）
作用时间
（min）
使用
方法
适用范围
注意事项
含氯
消毒剂
400〜
700mg/L
>10min
擦拭
拖地
细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、亲脂类病毒。
对人体有刺激作用；对金属有腐蚀作用；对织物、皮草类有漂白作用；有机物污染对其杀菌效果影响很大。
2000〜
5000mg/L
>30min
擦拭
拖地
所有细菌（含芽孢）、真菌、病毒。
再来看看另外一个关于多重耐药菌医院感染防控的专家共识：《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》2015提到常用环境和设备消毒方法：
    1、有效氯200~500mg/L 消毒剂擦拭，作用时间＞30min；
    2、1000 mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min；
    3、70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍， 作用3min；
    4、1000~2000 mg/L 季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30min；
    5、酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3~5min或反复擦洗消毒5min；
    6、1000~2000 mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30min；
   7、在密闭空间内，相对湿度≥70％，采用浓度为60mg/m3的臭氧作用60~120min；
    8、紫外线灯消毒物体表面，作用30min；
    9、其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书。






因此得出结论：多重耐药菌感染患者环境表面的消毒，并不需要增加消毒剂的使用浓度，而应增加清洁与消毒频率。
医院环境表面的清洁与消毒，除了关注消毒剂的选择及使用浓度外，还应该重点关注以下几点：
1、应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式；
2、清洁工具宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾，应分区使用，实行颜色标记，用后清洗、消毒悬挂晾干备用；
3、遵循清洁单元化的操作，落实一床一巾一消毒；
4、有患者血液体液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒；
5、不应将使用后或污染的布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。
6、凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。
当然啦，一切的消毒，清洁才是最为基础的工作，没有合格的清洁，再好的消毒剂都很难达到理想的消毒效果。


参考资料1、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016
2、《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》2015


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