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流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，由于流感病毒(主要是甲型流感病毒)的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行[1]。每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有300万～500万重症患者，造成25万～50万人死亡[2]。而儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，国内外均制定了流感诊断和治疗推荐方案和专家共识，以期为流感患儿的治疗提供方向和提高患儿的治愈率，减轻并发症。
2011年我国卫生部刊发了流感诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少。中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》[3]。美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)和美国儿科学会(American Academy of Pedia－trics，AAP)2016年提出了《2016－2017年控制和预防儿童流感的推荐方案》[4]。现主要介绍流感的临床分型、治疗及重症病例的治疗。
1 临床分型
根据儿童的临床表现和实验室检查情况分型，给予不同的干预方案。
1.1 流感样病例
发热(腋下体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据[5] 。
1.2 疑似流感病例
在流感流行季节，符合下列情况之一者，考虑疑似流感病例[6]：(1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征(婴幼儿和儿童可仅表现为发热，不伴其他症状和体征)。(2)发热伴基础肺疾病加重。(3)住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状。
在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7 d内与流感确诊病例有密切接触者，应高度怀疑为流感患儿，需及时进行流感病原学检查。
1.3 确诊流感病例
符合上述疑似流感病例诊断标准，有以下一项或一项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感[6] ：(1)流感病毒核酸检测阳性[可采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)或反转录－PCR(RT－PCR)方法]。(2)流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断。(3)流感病毒分离培养阳性。(4)恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
1.4 重症流感病例[6,7]
流感病例出现下列一项或一项以上情况者为重症流感病例：(1)神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。(2)呼吸困难和/或呼吸频率增快，如5岁以上儿童>30次/min；1～5岁>40次/min；2～12月龄>50次/min；新生儿～2月龄>60次/min。(3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。(4)少尿。儿童尿量 |
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发表于 2017-11-3 21:17:36