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新媒体管家
翻译：史庆丰
检索/审核：王广芬
编者按：侵袭性真菌感染（IFI）在过去几十年间报告的案例不断增加，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，近年来一些相关暴发案例越来越多，这种状况日益引起医学界的重视。IFI暴发的调查受多种因素的挑战，但通过对这些暴发的调查，我们可以进一步了解IFI暴发的起源、流行病学特征、未知危险因素以及感染防控等。
真菌病暴发的新问题、新流行和新挑战
侵袭性真菌感染（IFI）是由不同的真菌病原体引起的，可发生在社区和医疗机构。IFI暴发呈现新特征，如发生在因旅行、迁移、职业或免疫抑制等因素的人群中，在早期未发现此类真菌的地域中出现暴发，及因污染的复合药物也会引起IFI暴发。这给IFI暴发的识别、反应及预防措施都带来了巨大的挑战。因此，十分有必要开发真菌感染的快速诊断技术、加强IFI的常规监测、提高医务人员感控措施的依从性、提升医务人员及公众的IFI暴发意识。
下面从真菌感染暴发的分类谈起，通过13例IFI暴发的具体案例（表1），指出社区获得性和医院获得性真菌感染暴发的各有什么样的流行病学特征。
1.社区获得性真菌感染的暴发
真菌广泛存在于自然环境中，正常人很少受到侵袭或感染。社区获得性真菌感染的暴发多发生在以下人群：医疗条件差、经常受到环境破坏的影响、建筑修建或类似活动及自然灾害。但环境和气候的改变反过来会影响真菌的分布及致病性，造成社区获得性真菌感染的暴发（见表1）。比如加特隐球菌在北美洲温带地区的出现，以前仅限于热带和亚热带气候，进一步证明真菌病原体可以传播到新地理区域。霉菌引起的社区获得性真菌感染的暴发很少见，免疫抑制的患者是霉菌的主要侵袭对象。但美国龙卷风过后曾发生13例皮肤软组织毛霉菌暴发事件，全基因组测序分析显示病人伤口处分离的毛霉菌是由4个不同亚型组成，推测多个不同环境来源的毛霉菌导致了此次暴发事件。
表 1 侵袭性真菌感染暴发案例汇总
2.医院获得性真菌感染暴发
与社区获得性真菌感染不同，曲霉菌和毛霉菌是引起医院获得性真菌感染的主要病原体，其发生常与医院改建、室内水污染以及空气过滤不当有关。值得注意的是，IFI医院内的暴发很少通过接触受污染的环境表面和工作人员的手部而发生传播，对高危病人进行常规抗真菌预防以及采取预防IFI环境感染控制指南中的措施不能阻止IFI的暴发。被真菌污染的医疗器械或药物也是引起院内获得性真菌感染暴发的原因之一（表1）。
医院内免疫抑制患者，如血液系统恶性肿瘤患者，造血干细胞移植患者，实体器官移植受体是IFI的主要侵袭对象，少数案例还提示IFI还可通过受感染的器官供体移植而暴发。
总结
IFI的致病菌广泛分布于自然环境中，其暴发并不具有规律性和预测性，这给临床医学和公共卫生带来了巨大的挑战。住院患者由于伴有不同程度的免疫抑制，是IFI暴发的高危人群，现有的一级预防策略并不能起到很好的效果，今后需要开展包括常规监测在内的多种方法来预防IFI的暴发。
文献来源：
K Benedict ,M Richardson , S Vallabhaneni ,et al,Emerging issues, challenges, and changing epidemiology of fungal disease outbreaks,Lancet Infect Dis 2017Jul 31.
图文丨那颜
审稿丨陈文森 卢先雷
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发表于 2017-9-24 21:12:15