手术室工作服怎么穿

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视觉丨那颜
作者丨陈滢淳 黄惠美　施智源
机构丨台中荣民总医院
来源丨感控杂志 2017:27:171-175




手术室工作服之规定


手术室工作服的规定被视为维持洁净度的政策之一，特别是预防皮肤常在菌对手术部位的污染。美国外科技师学会 (Association of Surgical Technologists)及手术室注册护士学会 (The Association of periOperative Registered Nurses) 分别出版手术室工作服实务相关建议供临床人员参考，包括首饰、衣服、鞋子、发帽、口罩、夹克和其他配件，相关的议题有材质、设计、于规定地点着装、穿着的注意事项 (含不建议穿戴的物品)、更换时机及频率、刷手衣是否可穿出手术室等。建议可藉由相关议题的研究及参考文献，强化手术室工作服规范的实证，以作为临床人员采行之依据。


前　言


为控制空气的细菌量，透过空气过滤、正压设计、建材防菌及气流方向来达到手术室的洁净度，而对手术室工作人员的服装要求，虽然文献曾经证实工作人员头皮、毛发的带菌与手术部位感染的菌种有关[1,2]，但手术室工作服和手术部位感染相关性的文献却少见，因为人体皮肤存在很多的病菌，一般咸认为手术室工作服的规定有助于维持手术室的洁净度。为了保护病人和工作人员，外科技师学会及美国手术室注册护士学会分别2008 年及 2010 年，依据实证出版手术室工作服实务相关建议供临床人员参考[3,4]。


手术室工作服的材质及款式


工作服材质应考量不易有棉絮脱落、不易藏匿灰尘、皮屑或飞沫，为此，衣料不建议使用 100% 棉纱，因为棉纱之织法较为松散，应使用棉纱添加 10~20% 聚酯纤维，或不织布聚丙烯以降低棉絮的产生；夹克款式应设计为长袖、扣子或拉鍊式。刷手衣及夹克袖口要覆盖到手腕，以避免皮屑掉落。鞋子应低跟、包覆脚趾、足背及脚踝且干净、有防滑效果，不建议穿着柔软或布料材质的鞋子，以预防尖锐物品扎伤及血液、体液喷溅[3,4]。


于规定地点更换手术室工作服


工作人员须在规定地点着装，以避免交叉污染及维持良好动线。医院应提供相关人员干净、新洗涤过的工作服，工作服应由医院附设或第三方认证合格的洗衣工场进行洗涤，或由机构提供抛弃式工作服，以单次使用为原则，不可将穿过的工作服存放在衣柜内，以免污染其他用物[4]。


工作人员进入外科的管制区及半管制区时应穿着发帽或头罩、口罩、刷手衣、保暖夹克及鞋子，另外视喷溅范围穿戴其他防护装备。夹克除了保暖，还可以防止皮屑掉落，当穿着夹克时，要扣扣子或拉拉鍊，以防止衣缘污染无菌面。当要执行刷手前，应脱除夹克。穿戴顺序应先戴发帽或头罩，再穿刷手衣，若刷手衣是 2 件式，则须把上衣塞入裤子内。穿在工作服内的私人衣物不应超过领口或长过袖口[3,4]。


发帽或头罩须完全覆盖头部、胡子和颈背，以避免上皮细胞、头皮屑或毛发掉落在刷手衣或无菌区[3,4]。


美国手术室注册护士学会建议当管制区有无菌器械或仪器暴露时，工作人员进入前应戴外科口罩。而外科技师学会则建议在管制区，应全程戴口罩，包括在快消室及进行刷手时。佩戴口罩时，应覆盖口、鼻，使密合脸部、避免漏气且确实的将固定带绑在后脑杓及颈后，以避免将鼻咽及呼吸道的微生物传播给病人或无菌区，同时保护工作人员阻隔飞沫相关传染病，以及血液、体液喷溅[3,4]。


外科技师学会建议工作人员应穿防水、抛弃式的鞋套以防止血液及体液喷溅，当进行大量液体的灌洗或大量血液、体液流失时，必须穿着及膝的鞋套[3]。


在外科技师学会及美国手术室注册护士学会出版的「手术室工作服实务之建议」，不建议穿戴首饰，以避免污染工作服，虽然以多变量共变异数分析，非发酵革兰阴性菌、肠内菌及金黄色葡萄球菌的盛行率及传播率，并未因戴戒指而有显著差异[5]，但戴戒指会增加皮肤及散播的细菌量[5,6]。此外，在准备器械的过程，可能因为勾到首饰而造成工作人员受伤，或在穿脱防护用具时遗失。另外，不应将背包及公文包携入半管制区或管制区[4]。


手术室工作服更换频率


发帽或头罩、刷手衣、夹克、鞋套应至少每天或值班结束后脱除或送洗，当身体有大范围遭污染时，应沐浴后再穿上干净的工作服[3,4,7]。当每一台刀结束后，工作人员应手持绑带将口罩丢弃并进行手部卫生[4]，不可将口罩悬挂在颈部或摺叠放在抽屉重复使用[3,4]。外科技师学会建议当离开手术室或进入更衣室时应脱除鞋套，再次进入手术室时，须再换穿干净的鞋套。当脱除污染的鞋套时，须穿戴检诊手套，避免手部遭受污染[3]。发帽或头罩、口罩、刷手衣、夹克、鞋套潮湿、脏污或遭血液、体液污染时应尽快更换[3,4]。另外，鞋子须保持干净，如果鞋子是指定于手术室内专用且未穿着鞋套，则不可穿着鞋子离开手术室[3]。


刷手衣是否可以穿出手术室之争议


有关刷手衣是否可穿出手术室的文献并不多见，在 Kaplan 和 Hee 等的研究中，工作人员穿着刷手衣至手术室外时，无论是否有穿着外罩服，或直接穿着刷手衣至病房查房、回办公室或至院外，其身上刷手衣的菌落数和未出手术室人员刷手衣的菌落数无明显差异[8,9]。另外，Kenny H 等人比较护理人员照护嗜中性球低下病人时，有穿着外罩服及未穿着外罩服两组的感染率无显著差异[10]。所以就目前文献的结果显示，穿着外罩服与否并不会影响刷手衣的脏污程度或感染率。


由于并无实证支持刷手衣不可穿出手术室，但基于维持清洁的原则，外科技师学会及美国手术室注册护理学会建议刷手衣仅限于手术室穿着，当要离开手术室时，应穿着外罩服，外罩服应为长袖且可完全覆盖刷手衣，当工作人员再回到手术室的半管制区或管制区时，要先脱除外罩服[3]，外罩服以单次使用为原则[7]。当要离开医院或在不同建筑物间走动，穿着污染的刷手衣会在医院间散播病原，刷手衣也会因接触外界环境而污染，应换穿日常便服，当到达另一间医院时，再换穿新的刷手衣
[3,4]。


虽然关于手术室工作服与手术部位感染的文献不多见，但维持清洁是所有工作服的基本原则，加上手术室在洁净度的要求，手术室工作人员从头到脚覆盖的服装规定即朝向阻隔所有可能来自工作人员身上带菌的传播途径，并且保护工作人员免于接触及喷溅。建议可以藉由相关议题的研究及参考文献，强化手术室工作服规范的实证，以作为临床人员采行之依据。


参考文献【略】