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作者：韩玲样
审阅：胡必杰
SIFIC团队给大家带来了7期“每周一练”栏目：
今天，我们再次为大家带来第八期的“每周一练”啦！
“每周一练”借助“SIFIC医院感染考试系统的25个模块”等为基础，融汇了大咖专家、优秀学者们丰富经验和前沿知识，一起为感控人（特别是新入职的医务人员）带来了非常新颖而又实用的优质题库。
答案及解析，今天就公布啦
11.以下哪项措施不是预防多重耐药菌传播的核心措施？（ ）
A、严格执行手卫生
B、加强环境物表的清洁消毒
C、患者单间隔离或床旁隔离
D、加强空气消毒
答案：D。
解析：目前，临床常见的多重耐药菌（MDRO）有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌（MDR-AB、MDR-PA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等，这些MDRO在医院内传播的主要途径为接触传播。接触预防（Contact precautions）是阻断 MDRO在医疗机构内传播最重要的措施，国内外规范与指南公认的具体措施包括：
⑴ 手卫生：是接触预防的组成部分，可部分阻断直接和间接经手传播的病原体传播途径。
⑵ 单间隔离或集中收治(single room isolation or cohorting)：对MDRO感染/定植患者尽量选择单间隔离，无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。减少人员出入隔离病室并减少患者的转运和移动。接触患者时根据可能暴露的风险，穿戴合适的防护用品，通常包括隔离衣、手套和口罩。
⑶ 环境清洁消毒：加强诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是手高频接触的物体表面。
⑷ 减少设备共用：诊疗用品、器械宜专人专用，不能专人专用时须在每次使用后彻底清洁消毒或灭菌。
综上所述，选项A、B、C“严格执行手卫生” 、“加强环境物表的清洁消毒” 、“患者单间隔离或床旁隔离”均是预防MDRO传播的核心措施。除此之外，现有的循证证据表明，主动筛查、去定植、分组护理、教育培训等措施对预防MDRO的传播也有积极作用。
虽然咳嗽以及其他产生气溶胶的操作可能使MDRO经空气或飞沫传播的风险增加，但目前没有明确的证据显示，“医院感染常见的MDRO如MRSA、MDR-AB、MDR-PA、CRE是经空气传播，或者消毒空气可以阻断MDRO传播”。因此，选项D“加强空气消毒”并不是预防MDRO传播的主要措施。当然，对于结核菌（包括耐多药结核菌即XDR-TB）的防控，空气净化消毒则是重要措施。
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2.某儿科病区，1名以“支气管感染并肺炎”为诊断的患儿住院第5天出现腹泻，水样便，约10余次，第三天、第四天同病室其他两名患儿陆续出现相同症状。在病原体未明确之前，您一般不会考虑哪种病原体感染？ （ ）
A．难辨梭状芽胞杆菌
B．凝固酶阴性葡萄球菌
C．轮状病毒
D．诺如病毒
答案：B。
解析：难辨梭状芽胞杆菌、轮状病毒、诺如病毒均是肠道感染的常见病原体。感染者常呈腹泻为主要症状。诺如病毒和轮状病毒常以每日多次水样便为特点，而艰难梭菌感染则以软便、稀便或水样便为特点。此三类病原体均是医院内肠道感染的常见病原体，如控制不及时，容易感染蔓延成为感染暴发。根据题目描述，“同一病室3例患儿陆续出现腹泻、水样便，约10余次”考虑发生了疑似医院感染暴发，其病原体不排除A“难辨梭状芽胞杆菌”、C“轮状病毒”或者D“诺如病毒”。
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）广泛存在于人体皮肤、粘膜等组织表面，是常见的皮肤粘膜定植菌。近年来，由于抗菌药物的广泛使用，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）已经成为医院感染的常见病原菌。但流行病学资料显示，CNS引起的医院感染暴发多为血流感染和手术部位感染。胃肠道感染罕见报道。
因此，本题目所描述案例“腹泻，水样便，约10余次”通常不考虑病原体为B“凝固酶阴性葡萄球菌”。
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图文编辑：小小牧童
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发表于 2017-9-3 21:37:10