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检索丨林凯
翻译丨金凯玲（杭州市浙江医院 医院感染管理科）
审核/校对丨林凯
编者按：今年，一则关于长沙市岳麓区HIV感染疫情的新闻引爆了网络。由于如今的网络媒体很少对事件本身进行科学理性分析，所以我们觉得身为医务工作者，有必要持之以恒地对AIDS的预防控制进行科学普及。下面这篇系统综述虽然从发表时间上看不算新，但纳入试验及研究对象的数量足以表明其证据强度。我们希望阅读本文的同学们，能站在理性和冷静的立场，将附着于HIV上的恐惧和踌躇渐渐剥离。
降低HIV母婴传播风险的干预措施（综述）
一、研究目的：
该综述用于评估何种干预措施可能有效降低母婴传播艾滋病毒感染的风险，以及它们对新生儿和孕产妇死亡率和发病率的影响。
二、研究方法：
对Cochrane中登记的妊娠分娩组和对照组的试验进行检索。试验纳入标准：
1. 研究类型：
所有与安慰剂或无治疗相比旨在降低母婴传播HIV感染风险干预的随机对照试验；所有比较任何两项或多项旨在降低母婴传播HIV感染风险干预的随机对照试验。
2. 参与者类型：
HIV感染孕妇：任何年龄，任何孕期，任何艾滋病临床阶段，任何情况下抗逆转录病毒治疗。
3. 干预类型：具体目的是降低母婴传播HIV感染风险的任何干预措施。
4. 研究结果类型：
纳入的结局指标取决于研究中的干预程度。新生儿HIV感染状况和存活情况（在所有比较研究中的共同结局指标）和一些特别的针对某个干预措施的结果都会被罗列出来。
三、数据收集与分析：
研究人员对试验结果进行质量评估与数据提取。
主要结果：
1.齐多夫定
四项共涉及1585参与者的试验比较了齐多夫定与安慰剂的差别。 与安慰剂相比，齐多夫定在降低母婴传播HIV的感染风险有显著差异（相对危险度（RR）0.54,95％置信区间（CI）0.42-0.69）。试验之间没有明显的异质性证据，短疗程和长疗程之间没有直接的随机比较。因此，在降低母婴传播风险方面，无法说明长疗程是否优于短疗程。
此外，在大多数女性母乳喂养（RR：0.62，95％CI：0.46-0.85）和不进行母乳喂养的女性人群（RR：0.50，95％CI：0.30〜0.85）中，风险降低程度相似。治疗组和安慰剂组的母婴传播HIV感染发生率母乳喂养人群均高于非母乳喂养人群，但两个人群中母婴传播HIV风险的相对危险度相似。齐多夫定也能够降低死胎风险（RR：0.31，95％CI：0.11〜0.90）和新生儿死亡（RR：0.46，95％CI：0.24〜0.90）。齐多夫定似乎对早产，出生体重或产妇死亡的发生率没有影响。
2.奈韦拉平
一项涉及626名妇女的大型随机对照试验，比较了分娩时与产后使用奈韦拉平与齐多夫定的差别，其中大多数研究对象为母乳喂养婴儿。结果显示，齐多夫定与奈韦拉平在降低母婴传播HIV的感染风险方面具有显著差异（RR：0.58，95％CI：0.40-0.83），即奈韦拉平能够有效预防母婴传播HIV风险。两种药物毒性相近且不明显。
3.剖腹产
一项涉及436名参与者的试验比较了择期剖腹产与预期阴道分娩的差别。结果显示，阴道分娩与剖宫产在降低母婴传播HIV的感染风险有显著差异（RR：0.17，95％CI：0.05〜0.55）。另外，两组之间没有显示关于产后并发症差别的证据。
4.免疫球蛋白
一项涉及501名参与者的试验比较了超免疫球蛋白加齐多夫定与非特异性免疫球蛋白加齐多夫定的差异。齐多夫定添加超免疫球蛋白似乎对母婴传播HIV感染风险没有任何其他影响（RR：0.67,95％CI：0.29-1.55）。
5.联合治疗（荟萃分析中未提供数据）
迄今为止，只有一项试验提出了联合治疗对六周龄以上HIV母婴传播风险影响的初步结果。 对出现早期结果的试验人群持续随访，初步结果表明，在产前和产时给予齐多夫定和拉米夫定联合治疗（3TC）（RR：0.52，95％CI：0.35〜0.76）或产时和产后期间给予齐多夫定和拉米夫定联合治疗（3TC）（RR：0.66，95％CI：0.46〜0.94），传播风险降低。没有证据表明产时单独应用齐多夫定或拉米夫定（3TC）可以降低传播风险（RR：1.01，95％CI：0.74〜1.38）。
四.作者结论：
齐多夫定，奈韦拉平以及通过选择性剖腹产分娩可以非常有效地降低母婴传播HIV感染的风险。
文献来源：Interventions for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection (Review)，Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, Issue1.
图文编辑：独白
审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2017-6-28 20:07:19