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近年来，质控体系的建立在医院感染管理中发挥着越来越重要的作用，国家卫生计生委医政医管局医疗质量处樊静处长从对质控的理解和定位、各级质控组织发挥的作用、质控工作面临的挑战和问题和下一步工作方向四个方面的清晰阐述和经验分享，开启大家对质控工作的全新认识。讲者丨樊静
整理丨倪明珠
审稿丨雷小航
一对质控的理解和质控中心定位
质控的概念：是用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。三个关键词：
第一：专业手段---指由专业人员完成；
第二：全过程，质控控的是全过程、全流程、全系统，解决系统问题；
第三：动态管理，是质控过程动态的、连续的、持续改进的过程。
如何开展质控：通过落实规章制度,解决医疗服务的规范化、同质化问题;在医疗服务过程中，从细节、差错、问题入手，持续改进。
质控的目的与特点：目的---保证系统安全，查找系统漏洞，促进持续改进，帮助临床或帮助医疗活动诊断问题，找到解决方案；特点----是服务与提醒的过程，与行政管制、处罚不同。质控具有管理、专业双重属性的特点。
医院感染——是个管理的问题，需要运用专业手段解决系统问题，并且是常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）的过程。
质控手段及结果运用
质控手段：传统的质控常通过制订文件、检查、培训、开会、督导等方式来推动工作，随着诊疗服务量的激增，医疗技术的进步、科技的发展，将转向以信息化手段为特点的比较精准的管理，实现应用信息化为质控服务。
结果运用：信息反馈是质控工作价值和意义所在，最为重要，将通过质控发现的信息和问题反馈临床，找到问题所在，提出解决方式转变为临床干预的行为，达到持续改进的目的。
质控中心定位
质控中心是代替政府行使行业管理职能的专业机构。
与政府的关系：是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行政处罚权力，体现专业性。
与学、协会的关系：学、协会是促进学术发展、追踪学术前沿、与国际接轨，追求的是高精尖，是顶天的工作。质控中心是保安全、保基础、保底线，促进行业发展的规范化、同质化，体现管理性。
二各级质控中心在院感管理中发挥的作用
——国家层面（主导）
出规划、出思路，部署重点工作，统一质控要求，统一质控指标，建立全国统一的信息系统，加强对地方工作的指导和反馈。
——地方层面（主力）
落实国家的要求，结合省情，因地制宜，出台本省规划、要求、重点工作，细化工作措施，加强信息沟通和反馈。
——医院层面（主体）
医院感染管理工作的具体落实，解决安全的问题，没有安全谈不上质量。
质控工作如何配合政府：一个层面是发挥脑的作用，做政府的智库，运用专业特长给政府出主意、提建议，甚至督促政府落实要求，一个层面是发挥手和腿的作用，将政府的想法变成现实，把工作要求落地，从而实现质控中心与政府良好的互动。
三质控工作面临的挑战和问题
面临的挑战：
第一，诊疗量急剧增长，医疗机构的数量和医务人员的数量并未同比快速增长，诊疗活动增加，医院聚集的人流量增加，医院感染的风险随之增加。
第二，技术发展，医学技术不断进步，在传统的医院感染问题没有完全克服的情况下，又面临新的技术、设备、方法、思路、理念带来一系列医疗和管理行为改变而导致的风险，新、老问题同在。
第三，分级诊疗快速推进，基层的医院整体管理水平和医院感染管理水平还有待提高，必然导致医院感染风险的增加。
第四，新媒体下的医疗行为，医院感染暴发是医院感染管理中的风险点，是群体事件，具备被社会传播的特征，而新媒体迅速传播的速度和不断变化的态势令事件无法控制，无论是行政部门、还是医院管理者或医疗专业技术人员，应主动学习新媒体下的医疗行为如何适应、转变和调整这一重要的新课程。
面临的问题：
第一，对质控工作的认识：统一认识，找到医院感染管理链条中最薄弱的环节，做牢，做扎实，让系统更安全，质控要解决系统问题，而不仅是个案问题。
第二，对质控工作的界定：质控要解决的规范、标准的同质化问题，将最基本的要求落实到位。
第三，找质控工作的抓手：通过13个国家层面的质控指标收集相关数据反映医院感染管理的真实水平，各地方层面可以在这个基础上丰富和完善质控工作的手段。
四下一步的工作方向
全国层面
第一：质控的制度建设
第二：质控体系建设和能力建设
第三：质控手段的针对性，针对不同的医疗机构建立不同的质控的手段、指标、方法
第四：质控的重点领域从传统重点领域向新的重点领域拓展，并加强对县医院、基层和民营医疗机构的质控。
宏观层面——行政部门：政府未来将围绕完善法律法规、完善质控体系的建设、加强行业监管、推动信息公开等方面来开展工作。
中观层面——各级质控中心：统一思想认识，落实工作要求，围绕质控工作定位开展工作，同时增强工作的针对性（地区、医院之间的不平稳），弥补地区之间的不平衡。
微观层面——医疗机构：完善质控组织架构，建立适合自身情况的常态化的质控管理体系，利用信息化手段开展质控，持续改进系统质量，加强全员、全流程、全系统的质控文化建设。
总 结
加强质控文化建设，思考如何认识医疗活动中的差错？如何从中获得学习的能力？重新审视系统的各个环节，找出疏漏之处从而达到行业的规范化和同质化。要将庞杂的、分散的质量管理要求通过质控中心的平台变为行业自觉行动，共同打造重视质量、重视安全、重视人的文化！
图文编辑：独白
审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2017-6-7 20:20:38