痰标本的诸多纠结诸多疑问

巴斯德之徒 · 发表于 2011-6-9 11:20:10

现在用抗生素就必需要送检，刚有点标本趋多的现象，老退回，医生护士多嫌烦，无菌的送检容器谁承担？
JIADINGSSD 发表于 2011-6-9 19:54

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对与退标本的问题，其实可以和临床科室负责人商量的，如果他们不太接受这种形式，那么微生物室可以给他们一份注明了标本质量的阴性报告，当然费用照收，由此带来的病人投诉等一切问题由临床负全责！让他们拿主意，到底是“退”还是注明了“标本不合格”的阴性报告。

我们对于这样的科室采用下述报告方式，供参考：

直接涂片：鳞状上皮细胞＞25/LP，白细胞＜10/LP；
涂片染色：未见胞内吞噬，胞外可见少量/大量菌群；
培养结果：未分离出有意义病原菌。
备注：标本质量不理想。请确认病人是否有必要再做痰培养。如果需要，请采集深部痰液重新送检。

风雨同舟 · 发表于 2011-6-9 11:20:11

回复 11# 巴斯德之徒

直接涂片：鳞状上皮细胞＞25/LP，白细胞＜10/LP；
涂片染色：未见胞内吞噬，胞外可见少量/大量菌群；
培养结果：未分离出有意义病原菌。
备注：标本质量不理想。请确认病人是否有必要再做痰培养。如果需要，请采集深部痰液重新送检。
实事求是，值得推广。关键是促进临床一线的重视与提高。

拙凌 · 发表于 2011-6-9 11:20:12

回复 11# 巴斯德之徒

直接涂片，是将标本拿来就涂，还是经过处理后的涂片，比如痰标本消化后涂片，或者尿液标本离心后涂片等等？

巴斯德之徒 · 发表于 2011-6-9 11:20:13

回复巴斯德之徒

直接涂片，是将标本拿来就涂，还是经过处理后的涂片，比如痰标本消化后涂片，或者尿液 ...
拙凌发表于 2011-6-15 08:08

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涂片是很有讲究的！片制备得好与坏直接制约读片效果。
例如痰涂片就需要将痰液用无菌生理盐水洗涤挑取最脓的部分约绿豆大小的一块采用压片法涂片；尿液采用尿沉渣涂片；脓液采用压片或推片法制片.....等等。不同标本有不同处理方法，即使同种类型的标本也要根据标本实际的性状采用不同的制片方法：例如，脓液很稠的脓液采用压片法，而稀薄的脓液采用推片法，水样的脓性分泌物则需要离心后用沉渣推片......等等。

YUYUWEI · 发表于 2011-6-9 11:20:14

获益匪浅！但是有一次图片染色，我即看见一些白细胞内吞噬了阴性杆菌，一些细胞内吞噬了阳性球菌，最后培养却只有一种菌呈优势生长！另外图片镜检当时未见真菌，但培养后发现同时伴有真菌生长，且为白色念珠菌！我想这真的跟标本取材，制片过程以及观察视野有关，所以痰图片的价值体现是各个方面的综合体现，非简单的报告一下就能说明问题的！有时我们可以在镜下发现某类细菌但并未培养出，这又和培养条件和培养时间有关！有时我们没发现的细菌却又生长出来啦，这真的又要通过结合临床并咨询相关细节才能发现问题的所在，总之作为微生物的检验人员真的是希望每一份标本都有它实际的意义，都会认真对待，为临床诊疗提供最大的帮助！所以我们最希望的就是获得一份理想而有价值的标本，这是最初也是最关键的第一步！

veryoldman · 发表于 2011-6-9 11:20:15

没做过涂片的同道若想开展涂片，本人提几点建议：
1、从确定完全合格的标本着手，从制片、染色、阅片各个方面进行严格质控，逐步积累感性认识！
2、必须对相关知识如呼吸道解剖及组织学、呼吸道感染病理生理、上呼吸道正常微生态、各种临床常见呼吸道感染性疾病病原体流行病学等等比较熟悉。
3、开始时最好不要孤立的看涂片，可以结合培养结果（合理的培养），从涂片到培养再从培养到涂片，反复揣摩。
4、派人到已经开展涂片且做的好的地方进修学习！

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chuntianxiatian · 发表于 2011-6-9 11:20:16

本帖最后由 chuntianxiatian 于 2011-6-21 10:49 编辑

涂片是很有讲究的！片制备得好与坏直接制约读片效果。
例如痰涂片就需要将痰液用无菌生理盐水洗涤挑取 ...
巴斯德之徒发表于 2011-6-15 13:33

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学习了，
尤其是脓性分泌物不同的处理方法。谢谢