耐药性监测问题解疑

巴斯德之徒

[h1]回复 #10 HBTSKLYY 的帖子[/h1]


好的仪器也只能代替人做最好的鉴定和药敏,但是却无法代替人进行正确的标本采集,筛选和正确的选择与感染直接相关的病原菌.
标本都不合格,哪来的合格的结果?菌都没有选对,鉴定再准,药敏再好,有用吗?
有一句话叫"garbage in, garbage out",其中标本采集和筛选以及前处理等检验前步骤对检验结果的影响要占整体因素的50%左右,而真正实验室内紧占20~30%.也就是说,如果标本采集不理想,而实验室人员又视而不见的话,其实此时就已经输掉50%的准确性了.即使后来的鉴定药敏做得再好也没有用.

hxwsw

原帖由 巴斯德之徒 于 2008-11-5 15:34 发表
                               
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最好的仪器也只能代替人做最好的鉴定和药敏,但是却无法代替人进行正确的标本采集,筛选和正确的选择与感染直接相关的病原菌.
标本都不合格,哪来的合格的结果?菌都没有选对,鉴定再准,药敏再好,有用吗?
有一句话 ...

不错！再通俗点说，进实验室的是垃圾，出实验室的结果可能是放大的垃圾！其危害可想而知！
多数实验室培养和鉴定都自动化了，样本检验前及检验后的临床联系和结果分析却是永远也不能自动化的，检验前的样本正确采集送检等临床反复性特别大，需要不断地加强教育和宣传的同时运用适当的行政手段，逐步走向标准化；但这其中特别需要克服当前社会的一些普遍现象：1.急功近利；2.面子主义，形式化；
现代的人们，如果没有对微生物专业的热爱，自然对此便没有奉献精神，想到的如果仅仅是混口饭吃，仅仅是奖金和职称，微生物工作如何又做得好！

胡杨

[h1]回复 #7 茉莉花 的帖子[/h1]


你传的附件看了，但其分组，与代表意义还是没有看懂。但还要谢谢你的帮助。
你的：不知道你们实验室为何要把亚胺培南列入MRSA的监测？以下是卫生部临检中心提供的资料（依据CLSI），你可以看看，我以前在论坛帖过：

MRSA 的监测我们实验室是用苯唑西林在做，也有数据。但亚胺培南的金葡菌耐药性监测，就是MRSA监测？？不懂。金葡菌的耐药性，我院每月都做20余种抗菌药物的。你的意思是只做MRSA监测?
我的理解是苯唑西林是监测金葡菌是否为MRSA的标准试药。近期改为符合率更高的头孢西丁了。但目前头孢西丁用于纸片法，苯唑西林还在用与稀释法。如果其耐药，就说明对所有内酰胺类都耐药，就是MRSA了。不知对否？可培南类的亚胺培南，与MRSA监测有何联系？不明白。
看来我对微生物检验了解还是太少。还要努力，慢慢学吧。

茉莉花

原帖由 胡杨 于 2008-11-6 11:47 发表
                               
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你传的附件看了，但其分组，与代表意义还是没有看懂。但还要谢谢你的帮助。
你的：不知道你们实验室为何要把亚胺培南列入MRSA的监测？以下是卫生部临检中心提供的资料（依据CLSI），你可以看看，我以前在论坛帖 ...

无奈了，我们实验室做葡萄球菌药敏时根本就不选择亚胺培南，所以我一直想问的是你们为何要选择此药？
以下是截图自CLSI中的内容：














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xiaolongnv

[h1]回复 #14 茉莉花 的帖子[/h1]


长见识了，要学的东西太多了。
谢谢！好久不见了:lol

龙文鞭影

建议常规试验和报告的药敏分组(纸片法)


肠杆菌科
绿脓假单胞菌
葡萄球菌属
肠球菌属

A组基本
试验和报告
氨苄西林
头孢他啶
苯唑西林(头孢西丁纸片)
青霉素或
氨苄西林

头孢唑林

头孢噻吩

庆大霉素
青霉素

庆大霉素
美唑西林或替卡西林
哌拉西林



B组基本
试验和报告
（有选择）
阿米卡星
阿米卡星
阿奇霉素或克拉霉素
或红霉素
利奈唑烷
喹奴普叮/达福普叮

阿莫西林/棒酸或
氨苄西林/棒酸
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林//棒酸
氨曲南
头孢哌酮
克林霉素
万古霉素

头孢门多 或
头孢尼西或
头孢呋辛酯
利奈唑烷

telithromycin

头孢吡肟
头孢吡肟
复方新诺明

头孢美唑
头孢哌酮
头孢替坦
头孢西丁
环丙沙星
左氧氟沙星
万古霉素

头孢噻肟或
头孢唑肟或
头孢曲松
亚胺培南
美洛培南

环丙沙星或
左氧氟沙星
妥布霉素

厄他培南
亚胺培南或
美洛培南

美洛西林或
哌拉西林
替卡西林

复方新诺明

C组补充
选择报告
氨曲南
头孢他啶(都有助指示ESBLs)
奈替米星
氯霉素
庆大霉素（高耐筛选）

环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星
加替沙星或摩西沙星
链霉素（高耐筛选）

氯霉素

卡那霉素

奈替米星
喹奴普叮/达福普叮

四环素
庆大霉素
氯霉素
红霉素
四环素
利福平（这些药物可以用于VRE）

妥布霉素
利福平

四环素



U组只补充
尿标本来源
羧苄西林
羧苄西林
洛美沙星或诺氟沙星
环丙沙星
左氧氟沙星
诺氟沙星

西诺沙星
洛美沙星或诺氟沙星
或氧氟沙星
  
  

呋喃妥因
  

呋喃妥因

加替沙星
洛美沙星或
诺氟沙星或
氧氟沙星
磺胺异恶唑
  

四环素

氯碳头孢loracarbef

呋喃妥因

磺胺异恶唑
甲氧苄啶

甲氧苄啶

龙文鞭影

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贴出来成这样了，对不起