这次的铜绿假单胞菌是院感吗？

toto

个人认为应该属于院内感染。

莫沙比利

这要看标本采集的正确于否，是否为污染菌？若确定不是标本的污染，第二次培养到的“铜绿”我同意ICU主任的观点----为细菌定植，因为病人症状在好转。

快乐无限

这例病人应该是呼吸机相关性肺炎。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界。正常人皮肤、肠道及口腔，可带菌或寄生，为条件致病菌，是呼吸机相关肺炎常见的致病菌。典型病人的痰为绿色。
鲍曼不动杆菌所到的肺炎病人常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现。








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星火


最好有血培养结果？痰如果是抽出物，培养的结果可信度也大。综合判断，个性化诊治。 

发表于 2011-10-12 22:22

红豆豆

认真学习了老师们的经验交流，感谢桃子妖妖老师的解惑！

桃子妖妖

从你目前提供的病史资料、相关检查及抗菌药物治疗反应综合分析：该患者肯定存在医院感染——VAP;至于目前VAP的病原学不太好判断，因为患者入院时即有肺部感染，入院时（也即在使用抗菌药物之前）是否做了痰培养，如果有，和9.27和10.1日的病原学之间？如果没有做，按医院感染诊断标准，就不好做病原学判断，不过，从一般情况而言（不知你院ICU多耐鲍曼的流行情况如何？），个人认为i：此次发生VAP的病原学以多重耐药的鲍曼为致病菌可能性大，至于是否合并了肺炎克雷伯菌还是肺炎克雷伯菌入院时就存在，的确不好说了。不过有点不太好解释的是：泰能对肺炎克雷伯菌包括产ESbl肯定有效，但一般来说，对多重耐药的鲍曼来说效果欠佳，然而临床复杂多变，治疗有效有时就是“金标准”
。至于第二次痰培养为铜绿假单胞菌，结合抗感染治疗有效，患者病情好转，铜绿假单胞菌定植或污染可能性极大，不存在发生第二次医院感染。至于停不了呼吸机，应警惕呼吸机依赖或呼吸机疲劳可能。同时，赞同星火老师的，颅脑手术后慎用泰能，不知当时如果不选用泰能，选用哌拉西林-他唑巴坦（特治星）或头孢哌酮—舒巴坦制剂效果会怎样？
以上仅个人观点，欢迎大家讨论






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星火
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很给力!




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高寒

桃子妖妖 发表于 2011-10-12 21:48
                               
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从你目前提供的病史资料、相关检查及抗菌药物治疗反应综合分析：该患者肯定存在医院感染——VAP;至于目前VA ...

桃子老师，先谢谢你无私的指导，真的，很感动。该患者在用抗菌药物之前未做痰培养，是25日才做（用美唑已经2天）用泰能是因为我院的头孢哌酮—舒巴坦制剂全是国产，ICU主任考虑效果不好，至于VAP我也存在疑惑，诊断标准中气管插管48-72小时后发生的肺炎才是VAP，该患者入院就诊断了肺炎，所以想请教于您。现在我院ICU流行的是铜绿假单胞菌。

高寒

原来如此 发表于 2011-10-12 21:39
                               
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这例病人应该是呼吸机相关性肺炎。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界。正常人皮肤、肠道及口腔，可带菌或寄生， ...

谢谢老师的解答，学习了哈！