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发表于 2014-7-5 08:45:01
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一个参考方案，对照本院实际进行修改。科室院感质控年度考核方案
为了坚强科室院感质量管理，根据医院质控管理规定，依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，特制定本方案。
1、 考核办法：
将院感科专职人员每月对科室的院感质控考核评分与日常专项考核结合，按《业务科室院感控制年度考核标准》进行打分，130分为合格。
2、业务科室院感控制年度考核标准如下：
业务科室院感控制年度考核标准
科室： 考核人： 得分：
项目 分值 考核方法 存在问题 得分
1、院感质控小组工作开展情况
24 每月占总分值的2分，月考核分值在90分以上得2分，每少于5分者扣0.5分，扣完2分为止。
2、手卫生依次性、正确率
24 每月需开展本科室的手卫生调查，每少开展一次扣2分，院级对所在科室的手卫生调查结果每下降10%扣0.5分
3、院感病例漏报率
6 年度统计漏报率需≦10%，每高于10%2扣分
4、微生物标本送检率
24 每月的送检率需≧50%，每低于10%扣1分，全年累计扣完为止。
5、1类切口抗菌素使用率
6 每月的使用率需≦30%，骨科需≦50%，每高于10%扣0.5分，全年累计扣完为止。
6、参加院感培训的到课率 10 到课率需≧90%，每少于10%扣2分，全年累计扣完为止。
7、导管维护、手术切口感染监测维护、院感监测系统及时维护 30 院感科进行抽查，1例没及时维护扣0.5分，全年累计扣完为止。
8、院感暴发演练、职业暴露演练、本科室风险评估 6 全年3项演练本科室至少分别开展一次，共计3次，少一次扣2分
9、多重耐药感染防控措施落实 20 院感科进行督查，每次不合格扣2分，全年累计扣完为止。
合计 150
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发表于 2014-7-5 08:45:00
