影响循证医院感染管理的误区

dearhang

影响循证医院感染管理的误区
      循证医学是“遵循证据的医学”，是寻找最科学、最合理的依据并应用这些依据到临床、科研、教学、管理上的新思维模式和运作方法。而循证医院感染管理是遵循最科学的根据对医院系统中有关感染管理的各方面实施管理，在客观、科学依据的基础上，强调对最科学感染管理依据的学习和借鉴。循证医院感染管理通过制定最佳管理路径来控制和减少医院感染，强调对医护人员工作积极性、参与性的培养，强调医院感染文化建设；在临床实践中减少不必要的医疗护理作业流程和不必要的用药并调整不合理用药，减少医院感染的发生，节约医疗成本，降低病人费用，减少病人痛苦，实现医院与患者双赢的局面。与循证医院感染管理理念不相适应的误区有以下几个方面：
      一、医院感染管理职能定位认识上的偏差
      感染疾病科与医院感染管理科概念混淆，感染疾病科是负责感染性疾病诊治的业务科室，医院感染管理科是负责院内感染管理、环境监测、医务人员防护、传染病防控等是业务科室，具有管理职能。在2003年防治SARS的过程中，再次凸显了医院感染预防与控制工作的重要性，也凸显了该领域在管理、技术、专业人员和能力等层面存在的问题。很多医院对感染管理科的职能定位不准，在SARS疫情的初期，医院感染管理科专职人员没有把精力投入到督导医务人员防护措施的落实和改建发热门诊流程的策划，而是到医院的各个角落喷洒消毒液。当发生医院感染事故，专职人员便充当“救火队员”的角色去“救火”，认为院感科只会消耗，不能创造效益。医院感染工作需投入一定的人力、物力和财力，即消耗一定的成本，医院感染的控制不仅能减轻病人的痛苦，提高医疗质量，并且能为医院产生纯节余。
      二、重治疗、轻预防
医务人员由手传播病原菌，是造成外源性医院感染的主要媒介，而合理的洗手设施和规范的洗手程序是最经济、最简便的预防医院内感染的措施。目前多数医院的洗手设备跟不上医院感染管理的要求，水龙头多半是手直接接触式；质量好的洗手液，因成本的关系科室不愿接受，价廉的洗手液易使皮肤干燥，肥皂不能干燥保存，洗手后做不到洗手后烘干或纸巾擦干，有些医务人员甚至用工作服擦手。有报道，如果接触每一个病人前后严格按照规范的洗手法洗手或直接使用速干手消毒剂，可以减少一半以上的外源性医院感染的发生。由此可见外源性医院感染的发生是可预防的。
      有些医务人员在接触病人的血液和体液时，忽视标准预防原则，不能采取有效的保护措施，常错误地认为已接种乙肝疫苗。
      三、外源性医院感染上报信息不畅通
      以我院为例，因手术切口感染病例漏报的现象十分严重，经分析：临床医生担心上报手术部位感染病例会影响科室考核，个别医生对手术切口脂肪液化和切口感染诊断标准认识不够；甚至有切口感染发生时，不及时填报医院感染报告卡，病程记录中对切口的情况只字不提，只是频繁地切口换药和使用高档抗生素。殊不知，瞒报医院感染病例是医院感染暴发的重大隐患。当医院内手术器械、物品灭菌环节出现问题，临床科室保持与医院感染管理科良好的信息沟通途径，针对已发生的感染，坦然面对并积极地及早地配合院感科查找原因，制定预防控制措施，把隐患消灭在萌芽中，这才是循证医院感染管理所遵循的宗旨，否则后果不堪设想。回顾兄弟省份令人发指的医院感染暴发事件，难道不是由一例、二例感染开始蔓延最后导致感染暴发的吗？发生医院感染暴发事件，医院不仅在经济和信誉损失惨重，甚至将面临灭顶之灾，“深圳事件”永远是我们的警示牌。
      如果不遵循循证医院感染管理的原则，发生医院感染可引起以下不良后果：给病人增加痛苦，严重影响医疗质量；延长住院时间，加重医疗、护理工作的负担，影响床位周转使用，降低医疗工作效率；增加个人及国家的经济负担，造成医疗资源的浪费；外源性医院感染的发生也是医疗纠纷的起因，医院要付出昂贵的代价，同时对医院声誉也会造成严重的影响。
      只有全员积极参与医院感染管理，正确地选择和制定最佳管理路径，控制和减少医院感染的发生，减少不必要的曲径，降低医院感染成本，提高医院感染控制的有效性，最终达到医院感染质量持续改进的目的。



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沧浪之水

提到循证医院感染管理,我们不得不说到循证医学.这里推荐医笑而过的一篇文章:
                                                                             关于循证医学
      1992年，加拿大麦克玛斯特大学循证医学工作组在JAMA上发表第一篇循证医学文章，标志当代循证医学正式兴起。同年，在英国牛津，Iain Chalmer及其同事正式创建了英国Cochrane中心。1993年，成立国际Cochrane协作网，正式开始为循证医学实践提供可靠证据--系统评价(SR或Meta-分析)的全球协作工作。
      短短十年时间，循证医学席卷了整个医学界、整个全世界。著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床科学的人类基因组计划；美国《纽约时报》将它称为震荡世界的伟大思想之一；美国《华盛顿邮报》将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变二十一世纪的医学实践的模式。
      1996年由上海医科大学王吉耀教授将evidence-based medicine翻译为“循证医学”，并在临床杂志上发表了我国第一篇关于循证医学的文章《循证医学的临床实践》。同样在1996年，华西医科大学成立了中国循证医学中心。1999年3月，中国Cochrane中心于正式获国际Cochrane协作网批准注册，成为中国和亚洲的第一个Cochrane中心，加入国际Cochrane协作网，参与为医疗保健措施提供系统评价和临床试验证据的全球性协作工作。
      2000年，循证医学创始人之一David Sackett教授在新版《怎样实践和讲授循证医学》中，再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。
      中国与发达国家相比，人均医疗费用反差巨大：美国超过2500美元，法国1866美元，而我国仅有12美元！面对我国卫生资源的短缺和卫生保健需求巨大反差的严峻挑战，出路只有一条——根据当前最佳研究证据，提供优质价廉、成本——效果好的卫生服务。而循证医学有利于加速低廉有效的医疗卫生决策的推广、淘汰现行医疗决策中的无效干预措施，防止新的无效的决策进入医疗实践，从而不断增加医学实践中的有效措施的比例，充分利用有限的卫生资源，提高医疗卫生服务的质量和效率。正是从这个角度，循证医学为医务人员、保险机构、药厂和各级政府提供了最好的决策依据和指导实践的方法，
      医笑本人正式接触循证医学是2003年10月，在成都参加卫生部人才交流中心举办的关于循证卫生决策的培训班，聆听了中国循证医学中心/Cochrane中心主任李幼平教授那极富感染力的专题讲座，很佩服这样一个和蔼可亲、治学严谨的女学者。2005年，我购买并阅读了一本北医出版社出版的、 Gray与唐金陵合著的《循证医学——循证医疗卫生决策》无疑进一步激起了我对循证决策的兴趣。2005年11月，我再次有机会聆听李幼平教授的循证医学讲座，对循证医学有了更深的认识。幸运的是，这个周末，李幼平教授将在我们单位作学术讲座，又有机会分享她的循证思想了，呵呵。
      目前，我国医院管理水平不高。加强医院管理，不能局限于局部的现象和经验的层面上，而要运用正确的原则和方法，在全面调查、研究、总结和充分证明的基础上，提出科学的、可操作性的、效果显著的循证决策方案。除了临床决策要应用循证医学外，而政府的医疗卫生决策、地方的卫生资源规划、医院的经营管理都用的上循证医学。个人认为，我们医疗卫生管理者、医院管理者要善于应用新的决策管理工具，比如，可以运用循证医学的方法建立科学的医疗质量评价指标体系。不过，可悲的是，很多医疗战线的同志，特别是医疗管理的同志，根本不知道循证医学是什么，又谈何应用？！

刹那芳华

老师真的说的很对，对于手卫生，我们基层医院做的太难了！光是速干手消剂科室都不想领用，因为成本太高，我院有考核制度，如果比例超限就要扣分，那就意味着扣钱，科室也是叫苦连天！如果国家能免费供应或收费低一点那我们基层医院的压力就小一点。

玩不够

老师真的说的太好了，对于手卫生，我们临床实际做的太难了！

绿色海洋

本帖最后由 鬼才 于 2013-12-5 16:06 编辑

学习了，谢谢！
院感工作的良性开展与临床工作中医护人员严格执行各项操作规范分不开，但与院感工作有关的许多规范都涉及到成本问题，如手卫生、医疗废物管理、职业防护用品的使用等等，因为没有收费项目，医院又不为科室解决成本消耗问题，所以在院感控制各项措施落实的过程中真的很困难。
建议能在院感耗材中收取一定的成本费用，以增强医护人员的执行力！！