|
|
检索：乔甫
翻译：张渝婧
审核：孔懿
编者按
接受造血干细胞移植患者发生艰难梭菌感染（Clostridium difficile, CDI）的机率较高。本研究通过对这类患者入院时进行艰难梭菌的筛查，并对阳性患者采取接触隔离，希望通过这一举措减少医院内CDI的发病率。主动筛查尽早采取隔离措施一直被认为是预防多重耐药菌的有效措施，那么对CDI的高危人群采取同样的感控措施是否也能减少艰难梭菌在医院内的传播，相信通过本文的阅读我们能有所收获。
背景造血干细胞移植（Hematopoietic stem cell transplant, HSCT）的患者中艰难梭菌感染率为9.2%，比其他住院患者高出9倍。所以我们急需降低这类患者CDI的感染率，从而减少其并发症和死亡率。预防CDI的基本措施包括实施抗菌药物管理，对医疗环境进行消毒以减少艰难梭菌孢子的污染，采用专门的护理项目，坚持手卫生，对确诊CDI患者进行接触隔离。目前，仍没有任何针对无症状携带者的筛选和隔离指南。
方法在HSCT和因恶性肿瘤化疗的病人中筛查艰难梭菌，以进行感染控制监测。收集病人入院3天内的粪便，PCR检测（GeneXpert；chephid，森尼维耳，CA）其艰难梭菌毒素。入院前3天不产粪便者排除在外。艰难梭菌阳性患者在整个住院期间都将进行接触隔，2012年12月至2013年12月期间我们对筛查病人的住院情况进行回顾，以评估此项干预措施的效果。
结果2012年12月至2013年12月期间共有1090病人入住HSCT病区。470人符合筛查标准（HSCT病人或是因恶性肿瘤进行化疗）并进行了艰难梭菌的筛查。
所有筛查的患者中，15%的患者为艰难梭菌阳性（470人中70人）；70位阳性患者中73%无CDI感染史。因无感染症状这些患者均被认为是艰难梭菌定植。70位阳性患者中36位（51%）住院期间发生腹泻。大部分患者（69%）是在入院3天后发生（中位数为7天）。36为腹泻患者中，35位接受了针对CDI的抗生素治疗，其中77%患者腹泻情况有所好转（35人中27人），51%的患者腹泻完全治愈（35人中18人）。
400位艰难梭菌阴性患者中181人发生腹泻（45%），其中13人检测为艰难梭菌阳性。他们均是在入院3天后腹泻，所以为医院内获得CDI。13位感染患者均接受CDI的抗感染治疗，92%的患者症状得到缓解，62%的患者完全治愈。针对艰难梭菌的抗生素治疗包括口服或静脉注射甲硝唑，或口服万古霉素（图1.）。
开展艰难梭菌筛查后，医院内CDI的感染率从2009年第四季度的72.5/10,000人日降低到2013年第四季度的14.4/10,000人日(P =0 .0353)（图2.）。
讨论我们发现14.9%的血液科或HSCT患者入院时定植艰难梭菌，这一结果与其他文献报道的约12%基本一致。在实施筛查项目后，我们发现CDI的感染率明显降低。而在缺失筛查的情况下，院内获得CDI的感染病例增加25例。HSCT病区患者发生腹泻几率更高，因为接受化疗、器官移植、抗生素治疗。他们同样具有比普通科室更高的CDI的定植率，腹泻期间进行艰难梭菌检测可能高估医院内获得CDI的人群。但目前尚不清楚是否是因为将定值的患者较早地采取了解除隔离，所以减少了其传播给其他患者的几率，同时这是否就是降低院内CDI的主要措施。
图1.患者住院期间艰难梭菌筛查流程以及抗生素使用情况
图2.2009-2013年每季度医院内获得艰难梭菌感染率呈下降趋势（P=0.0353）
参考文献：Janice Cho, Maria Teresa Seville,Sahil Khanna , et al. Screening for Clostridium difficile colonization on admission toa hematopoietic stem cell transplant unit may reduce hospital-acquired Cdifficile infection. [J]. American Journal of Infection Control, 2017.
图文编辑：小小
|
|
发表于 2018-1-15 20:17:43