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发表于 2016-9-1 14:55:13
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新生儿肺炎院内感染的诊断标准：
卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：
新生儿感染
（1）宫内感染的诊断依据：（B族链球菌、李斯特氏菌是可以引起宫内感染（产前感染）肺炎的，并且常表现为窒息、呼吸困难等。）
①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓细胞或有细菌；
②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；
特征 0（得分） 1（得分） 2（得分）
心率 无 慢（少于100次/分钟） 多于100次/分钟
呼吸尝试 无 缓慢或无规律 良好，婴儿大声啼哭
肌肉弹性 肌肉松弛，软弱无力 柔弱、有些起伏 强劲，动作活跃
皮肤颜色 青或白 身体粉红色，四肢发青 通体粉红
反应敏感性 无反应 皱眉，面部表情痛苦，或微弱地哭泣 大声啼哭，咳嗽，打喷嚏
③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；
④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
会员A：新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
一类是吸入性肺炎,吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎：主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
乳汁吸入性肺炎：由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。
一般在临床上，羊水或胎粪吸入后出现的呼吸系统的一系列症状和体征，临床诊断为“吸入综合佂”。
事实上，吸入后的物理、化学性刺激造成的炎症反应，很难与病原微生物导致的肺炎进行鉴别，而且吸入综合佂非常容易继发病原微生物的入侵导致感染，而新生儿取痰标本很难（有些甚至无痰），因此临床上要结合各项检查指标，进行综合分析才能判断是否为感染。很难用一个简单的标准来衡量，值得我们深入探讨。
我们也常常跟新生儿科的临床医生共同探讨，尊重临床医生的诊断，毕竟他们最了解新生儿的疾病特点，是临床的第一观察人和责任人！
会员B：个人理解新生儿的医院感染诊断标准有其特殊性，一般说，如果能够排除宫内感染（经胎盘的垂直传播），基本可以考虑医院感染（主要是指在自己医院产科出生的新生儿，如果是经门诊收入新生儿科在其他医院出生的医院感染判断，则与一般医院感染标准相同）。
以上是我整理论坛以及湘雅医院徐秀华老师的笔记~~~~供参考~~
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楼主: dearhang
