脑肿瘤切除术后病人的感染诊断。

一叶兰123456 · 发表于 2015-7-28 13:32:10

该患者的诊断关键在于脑脊液。而体温、外周血象不足以作为颅内感染的诊断依据。一则开颅手术可能影响体温调节中枢的功能，二则脑脊液循环相对独立，外周血象高与之无直接关联。关键是与医师沟通，确认该脑脊液检查结果有否诊断意义，或再次完善脑脊液检查，或有否身体其他部位的感染。

米卢哇321 · 发表于 2015-7-28 13:32:11

病程记录中是否体现：局部神经体征、意识改变或意识模糊，个人认为诊断器官腔隙感染有点勉强。

静～闲 · 发表于 2015-7-28 13:32:12

我认为可以诊断为院内器官腔隙感染，此患者首先有颅脑侵入性操作，其次出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增高。

zxxzy2008 · 发表于 2015-7-28 13:32:13

最好再提供：1.是否有颅内压增高及脑膜刺激征等临床症状；2.是否使用抗菌药物诊断性治疗；3.从CFS送检及培养过程找管理弱点，看培养结果是否为假阴性

ygy8469 · 发表于 2015-7-28 13:32:14

本帖最后由 ygy8469 于 2015-7-29 14:11 编辑

zxxzy2008 发表于 2015-7-29 10:56
最好再提供：1.是否有颅内压增高及脑膜刺激征等临床症状；2.是否使用抗菌药物诊断性治疗；3.从CFS送检及培 ...

术后双侧瞳孔等大等圆，约3㎜。对光反射灵敏，颈稍硬，无强直，四肢肌张力均为Ⅴ级，肌张力无升高，无其他病理反射，术后一周再置腰大池引流管，4天后体温降至正常。手术当天即使用头孢曲松至体温正常。术后两次脑脊液培养均为阴性。

zxxzy2008 · 发表于 2015-7-28 13:32:15

应该可以诊断，要是体温恢复正常后，再复查一下脑脊液就更明确了。
依据：患者发热，脑膜刺激征不明显，但是脑脊液糖、氯减低，蛋白增高明显
WBC增高（参考值：化脑1000*10的6次方/L），正常没有。
加上诊断性治疗有效，且有颅脑侵袭性操作，可以诊断。
一些对环境要求比较高的细菌，送检过程或接种不规范容易照成细菌死亡，出现假阴性。
个人认为，今后应加强与微生物实验室的沟通，查看送检环节，加强对实验室的质量监管。

ygy8469 · 发表于 2015-7-28 13:32:16

zxxzy2008 发表于 2015-8-3 10:25
应该可以诊断，要是体温恢复正常后，再复查一下脑脊液就更明确了。
依据：患者发热，脑膜刺激征不明显，但 ...

感谢老师指点！以后加强对送检环节监管。

zxxzy2008 · 发表于 2015-7-28 13:32:17

ygy8469 发表于 2015-8-4 13:29
感谢老师指点！以后加强对送检环节监管。

由于微生物实验室是各个医院的薄弱环节，所以质量都不好抓