新生儿肺炎和脐炎后出现败血症，算是医院感染吗？

文粤 · 发表于 2014-1-17 15:58:10

与楼主沟通，了解该患儿病史。患儿非本院出生，出生时情况不详，羊水是否污染不详，入院时体查：脐轮红肿，有脓性分泌物渗出，血培养阴性，黄疸出现较早，高胆红素血症存在。因此考虑该患儿入院时就存在败血症感染的可能。正如版主所说，如果因局部感染引起败血症，那这两个部位的病原菌应该一致。因此，不考虑是新发部位感染。如果临床考虑败血症，那败血症考虑由脐部感染引起，不属于医院感染。但该患儿“予阿莫西林克拉维酸钾抗感染等治疗治疗四天，病情好转，结合血培养阴性，那败血症诊断成立吗？但在病情好转后又出现一过性发热，体温38.4，病情反复，精神差，反应差，黄疸反复，肢端凉，虽然血培养阴性，但是还是要考虑：1、败血症？2、其它感染？

yhy8562243 · 发表于 2014-1-17 15:58:11

本帖最后由 yhy8562243 于 2014-1-21 18:35 编辑

青木发表于 2014-1-19 22:21
谢谢老师的提醒，不知老师能帮我推理一下该病例的败血症可能会是什么原因引起？会不会是院感？

此病人一方面要注意有无导管相关性血流感染可能，这是新生儿最易发生的院感部位；另一方面，要从使用的抗菌素上分析，是抗菌素不敏感了、还是发生了菌群失调，因为孩子太小，易发生此种情况。目前我关心的是，孩子的脐部现在情况怎样，感染情况加重、不变、还是好转？建议再做培养，同时做局部分泌物涂片以便协助诊断及治疗。个人意见，仅供参考，谢谢！

青木 · 发表于 2014-1-17 15:58:12

yhy8562243 发表于 2014-1-20 13:49
此病人一方面要注意有无导管相关性血流感染可能，这是新生儿最易发生的院感部位；另一方面，要从使用的抗 ...

患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

文粤 · 发表于 2014-1-17 15:58:13

青木发表于 2014-1-20 17:34
患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

根据临床经验，疾病在好转的过程中，可出现病情反复。

yhy8562243 · 发表于 2014-1-17 15:58:14

青木发表于 2014-1-20 17:34
患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转，未做脐部及痰的培养。

“患儿在入院第五天出现发热诊断为“败血症”时，脐部及肺部的感染情况有所好转”如果是这样，这个败血症用脐部感染解释似乎不妥。个人意见，仅供参考，谢谢！

yhy8562243 · 发表于 2014-1-17 15:58:15

文粤发表于 2014-1-21 10:04
根据临床经验，疾病在好转的过程中，可出现病情反复。

但这个病情反复是由原感染所致，还是又出现了新的感染？您认为是何种情况？谢谢！

文粤 · 发表于 2014-1-17 15:58:16

yhy8562243 发表于 2014-1-21 18:38
但这个病情反复是由原感染所致，还是又出现了新的感染？您认为是何种情况？谢谢！

再次与楼主沟通，该患儿第五天病情反复，黄疸加重。出现一过性病情反复后，病情是逐渐好转至出院。个人认为：如果没有其它因素导致病理性黄疸，本病例感染是导致病理性黄疸的重要因素，黄疸又是诊断败血症的重要依据之一。从整个病程来看，该病例入院时就应考虑到败血症感染的可能。这个病情反复应该是由原感染所致。谢谢！

修竹清风 · 发表于 2014-1-17 15:58:17

患儿才出生一天，脐部感染如此之重，为什么不做血培养？是医院没这个条件吗？