副鼻窦炎该不该用抗菌药物？系列讨论之一

gjs661

这些问题是我近年来关注的重点之一，我手头有三个鼻窦炎指南分别是
1.Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis 2011.
2.IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
3.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 201

根据加拿大的指南即使是急性细菌性鼻窦炎，症状轻到中度，生活质量影响不大，首选治疗是鼻用糖皮质激素，抗菌药物可以不用；慢性鼻窦炎是“inflammation”而非“infection” 首选治疗鼻用或全身使用糖皮质激素，还可以用孟鲁司特等白细胞三烯修饰因子（治疗原则与哮喘类似）。
EAACI的鼻窦炎和鼻息肉指南急性和慢性的都主张鼻用激素和鼻窦盐水冲洗，急性细菌性鼻窦炎加用抗菌药物。

新加坡的鼻窦炎指南用的普通感冒/病毒性鼻窦炎的表达方法。普通上呼吸道感染病程4~5天进行鼻窦CT检查80%有异常改变，而只有症状“持续”、“严重”或“恶化”才有可能为急性细菌性鼻窦炎，而只有细菌性鼻窦炎中的症状重且影响生活质量的患者才是是使用抗菌药物的绝对指征。









Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis 2011.pdf



2013-2-16 20:25 上传
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European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.pdf



2013-2-16 20:26 上传
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IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children .pdf



2013-2-16 20:24 上传
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楚楚
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星火

辩证而治，把握适应症，明确致病菌需要临床微生物的支持！

张晓

赞同星火老师的观点，根据临床症状、标本送检结果等来判断是否应用抗菌药物。

鬼才

对于副鼻窦炎，应分析其诱因，才能选择性地用药。象普通感冒引起的副鼻窦炎赂自限性疾病，根本无需用药。

楚楚

巴斯德之徒 发表于 2013-2-16 16:55
                               
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鼻窦炎病理病因：
    鼻窦炎病因一、机械堵塞：鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态 ...

对于其中的细菌性鼻窦炎，关于病原学检测，您有哪些建议？据您的经验，常见病原菌有哪些？对于抗菌药物的选择您有哪些建议？

楚楚

gjs661 发表于 2013-2-16 20:48
                               
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这些问题是我近年来关注的重点之一，我手头有三个鼻窦炎指南分别是
1.Canadian clinical practice guideli ...

谢谢您提供的非常宝贵的资料！不知道在临床摸爬滚打很多年的临床医生有多少人知道国外已经对这个问题研究得很深很透了。据我所知，我们身边有不少人长期受鼻窦炎的困扰，这下好了，我也可以指点一二了
正在实践这些指南的会员能否介绍一些经验和体会？或者临床诊治鼻窦炎的一些经验和体会？

wyq6064

我女儿也是慢性鼻窦炎，每次感冒后容易复发，只是服用一些中药制剂就可以了，一般也不实用抗菌素的。

乔-乔

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。
如果确认是由病毒感染引起，不需要应用抗菌药物。
如果是细菌感染则需用抗菌药物进行治疗。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。此时，应用抗菌药物是必须的，

禅静思语

副鼻窦炎包括急性副鼻窦炎和慢性副鼻窦炎，就像慢支与慢支急性发作。急性期要用抗菌药。慢性则以提高免疫力为主