再提腹腔镜术后高热！！

青鸟

楚楚 发表于 2011-12-23 22:21
                               
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贵院重复使用医疗器械有没有集中管理或者集中供应？一般来说，如果医院没有真正实行集中管理或者集中供应， ...

(⊙o⊙)哦，倒是发现很舍不得换酶洗剂呢{:5_607:}
问个问题：本院腔镜清洗还是由手术室护士来做，我想个馊主意：供应室护士长可不可以给手术室护士长当消毒隔离助手呢？手术室护士长平时忙于手术，手术室的消毒隔离管理做不到那么精细，至今微型压力蒸汽灭菌锅还在无菌物品储存间内（国家级检查时就提出过要求整改），并且供应中心与手术室污物初步清洗及污物回收供应室交接处存在工作的时间差，就是上午供应室清闲，下午手术室污物初步清洗完成才送供应室，供应室工作人员下不了班，如果能有这样一个人协调会好些吧，还有手术室环氧乙烷物品的初步清洗有时并不令人满意，供应室人员又不视为自己的职责范围内的，只是封包，这样就存在环氧乙烷灭菌物品清洗不彻底的危险（曾经环氧乙烷喉镜培养出3种菌），总之手术室的消毒隔离管理我不怎么放心，以上想法不知您是怎么看的呢？请指教{:5_603:}

青鸟

绿谷 发表于 2011-12-26 09:05
                               
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1.11月28日-12月12日应用泰能，体温无明显改善
2.12月2日-12月12日应用万古霉素，12月5日体温降至37.2°， ...

是12月5日前体温无明显改善，12月2日-12月12日泰能+万古联合应用，用万古3天后有体温下降的
是细菌未生长，看来您支持泰能万古联合应用是吗？副教授的意思好像不是呢
多谢指正{:5_619:}

青鸟

本帖最后由 青鸟 于 2011-12-26 17:46 编辑

veryoldman 发表于 2011-12-23 22:53
                               
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不是干临床的，不擅长不敢乱说，但术后7天之后应该是感染的可能性很大啊，体温、血象等均支持，有几点疑惑： ...

1、血培养现在科室还是送单份血！无语了！直接取标本监测，打开盆腔吗？
2、这个大博士看来蒙我，我也有让其报院感的菌群失调，经治医执意说就是I度不用报了吧，我没有坚持{:5_607:}
3、我才知道，{:5_607:}，没能当时指出此点
4、是左附件囊肿不是脓肿，我粗心了；用药看来问题不少，我说多了也不好，看着又着急呀{:5_599:}

非常感谢回复，{:5_619:}{:5_619:}

小雨点儿

术前使用喹诺酮类抗菌药物没有指证；病人WBC、粒细胞百分比、CRP、体温持续升高，都是感染存在的证据，由于血培养的次数较少，病原菌无法确定，在这样的情况下，抗生素的选择很难，为覆盖阳性、阴性菌，在泰能治疗效果不显著的时候，泰能和万古联用也是没办法的办法，权宜之计而已，从后面治疗的结果看，推断球菌感染的可能性更大一些。

楚楚

青鸟 发表于 2011-12-26 13:51
                               
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(⊙o⊙)哦，倒是发现很舍不得换酶洗剂呢
问个问题：本院腔镜清洗还是由手术室护士来做，我想个 ...

集中管理是规范要求，不是供应室愿干就干，不愿干就不干的事情，可以直接与护理部一起促进这项工作，也可以向分管领导汇报，促进这项工作。集中管理是最起码的要求，集中供应更好，必须引导或者通过一定的管理手段促使供应室人员，尤其是供应室管理者，改变观念，不管是专业技能，还是服务意识，都要与时俱进才对啊，否则就要被淘汰了

青鸟

楚楚 发表于 2011-12-26 16:46
                               
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集中管理是规范要求，不是供应室愿干就干，不愿干就不干的事情，可以直接与护理部一起促进这项工作，也可 ...

供应室管理者倒像个管理者，还是需要多方协调才行呀！谢谢楚楚老师{:5_619:}

青鸟

小雨点儿 发表于 2011-12-26 14:48
                               
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术前使用喹诺酮类抗菌药物没有指证；病人WBC、粒细胞百分比、CRP、体温持续升高，都是感染存在的证据，由于 ...

又查了一些相关外科感染控制的误区，贴到这里大家一起分享：
外科感染控制的误区：
1、外科感染有时不是一味的使用抗生素就能解决感染的，有时需要外科处理，假如存在坏死组织不清除，脓肿不引流或梗阻未解除，不但感染无法控制，还将导致耐药菌的产生，微生态的失衡以及其他毒副作用。
2、外科用药上也存在失误，术前、术后虽然用药，但在手术操作可使感染扩散的当时，体内药物恰恰未达抑菌浓度要求，经实验研究和临床实践证明：有效及合理的用药应在术前1小时或麻醉开始时自静脉滴入，如自肌肉注射，则始自术前2小时，如手术时间较长，术中可追加一次剂量，一般均在术后24小时内停药。需要注意的是感染症状控制后应及时停药，不能留待体温完全正常，因机体创面未修复前，一定程度的体温升高是不可避免的，敢于应用抗生素不敢及时停用，反而可能导致体内菌群失调或二重感染（如真菌感染）

cdh19628

该病例术前即存在贫血，是外科手术切口感染的危险因素之一，为何术前不予纠正，术中失血800ML，术后也不纠正，只顾用抗生素控制感染呢，当然效果不好，控制切口感染是系统工程啊。