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发表于 2014-5-13 15:20:55
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协和医生：为什么看病这么难？
2014-05-18
导语协和医院的挂号长龙，据说至少1个团以上兵力。本文作者彭澎是协和医生，他说过的一句话让我始终关注他，“传播正确的医学信息，也是一种慈善”。
去过大医院的人都知道，看病真的很难！挂号比得上春运抢票，挂上号还要排很长的队，好不容易排到了看医生几分钟就“打发了”，然后缴费、拿药全都要排队，真是非常痛苦的经历！那么,是什么导致了看病那么难？
看病难的原因很多种，但是很重要的一条，也许也是最重要的一条，就在于各地医疗水平参差不齐，甚至差异巨大。老百姓不相信小医院的诊断和治疗，就算是再小的病也可能要到知名的医院去就诊。
全国有名的医院屈指可数，各地区的大医院就这么几个，这么多人都来看，您说能不难吗？
优质的医疗资源缺乏，其根本原因是各地区、各级别医院的医生水平相差太大。我国医学院本科毕业是5年，应该说各医学院的本科毕业生水平差距客观存在，但并非天壤之别。但是我国长久以来缺乏规范的毕业后再教育，不同毕业生进入不同的工作单位后，其水平成长很大程度上取决于工作单位的水平。相反在医疗发达国家，医学院学生毕业后并没有固定的工作单位，而是进入各种专科培训。比如你可以选择进行全科医生培训，将来就去社区当全科医生（或家庭医生），也可以选择进入外科、儿科、麻醉科等专科的培训，将来从事专科工作。在美国，有资格培训全（专）科医生的医院数量是有限的，但是各培训医院的水平基本相同，所以保证了培养出来的医生水平相差不大。而且，国外有很完善的全（专）科医生考评制度，光有医学院的毕业证书还不能行医，必须考核拿到全（专）科执照才能从事相应的临床工作。
可见，我国的医生培养更像师徒制，要是遇到一个好师傅当然水平高人一等，要是师傅水平差学生也好不到哪去。而国外更像流水线制，各个流水线“生产”出来的医生水平基本一致，将来工作的医院水平也差别不大。
所以，您在美国的偏远地区让基层医生看病，只要他有执照，那么他的水平和大城市的基层医师水平差不多，您无需跑到大城市的大医院去看。如果基层医生看不了，他会给您转诊到更高级的医院专科就诊。虽然美国也有很顶尖的医院，但是大部分区域性医疗中心已经足够让人信任。
我国要提高各级医院医生的水平，需要借鉴国外的先进经验。现在各地已经开始了住院医师培训，设立了若干个培训基地，希望能有所助益。但是，我国的培训基地之间的水平差异也很明显，西部的培训基地和东部的基地尚难同日而语。而且，很多农村和乡镇的医学毕业生进入培训的比例还不高，而真正需要提高水平真是这些欠发达地区的基层医务人员。另外，国外毕业后培训制度已经施行几十年，而我国才刚刚开始，接受培训的毕业生数量有限，产生规模效应还有很长时间；很多已经工作的基层医生没有接受培训的动力；不少培训中心对毕业生的培训流于形式，重“干活”轻“培训”，各地考核指标也参差不齐，这些都是值得我们深思的问题。
如果我们不能培养出大量让老百姓放心的医生，让老百姓去基层医院就诊就是一句空话；大医院人满为患、医患双方都不堪重负的现状就无法改善；基层医疗水平越来越差、优质资源进一步向高等级医院集中的恶性循环就永无终止。如此种种，均要我们的政策制定者、医疗从业者共同深思、共同努力......
大家可能看到不少关于医院暴力的新闻。医务人员轻则受言语辱骂，重则成为刀下冤魂。除了这些明里能看到的暴力，台面下还要应对大量的医疗纠纷乃至法律诉讼。医疗环境恶劣虽然主要集中于外科、产科、五官科、急诊、儿科等高风险科室，但是其整体趋势在全部医疗科室都日益恶化。医务人员除了面对形形色色的人身威胁，还要牵涉大量精力面对各种纠纷和诉讼，难免对正常的医疗工作产生负面影响。
您可能会说，医院暴力是别人的事，医疗环境不好和我有什么关系呢？那您有没有家里人怀孕了才突然发现建不上档？有没有发现带孩子看病根本挂不上号？有没有遇到做手术要排几个月的队？有没有感叹好医生怎么越来越少了？有没有发现去医院要做的检查越来越多？有没有觉得医生越来越不愿意给患者实施有风险的治疗？
如果您遇到过这些情况，说明恶劣的医疗环境已经切实影响到了您。因为医务人员少了，尤其优质的医疗资源更加稀缺；因为医生以其尝试有风险的诊疗措施而给自己带来麻烦，不如采用稳妥的方法去治疗，尽管这种治疗不一定最好；因为医疗环境恶化，现在愿意当医生的人少了，医学院已经招不到顶尖的学生。北京协和医院的医生听起来应该很体面吧，但是协和儿科在最近5年已经有9名医生辞职，他们全部拥有博士学位，全国儿科医生缺口20万人！因为产科风险很高，年轻妇产科医生不愿选择产科作为自己专业，高水平产科大夫越来越少绝非危言耸听！急诊科纠纷最多，医暴高发，没有人愿意干急诊科。将来大家去急诊面对的很可能只是些“菜鸟医生”了！
人们眼中的医生，特别是大医院的医生，应该是职业体面，收入丰厚，大家趋之若鹜的样子，怎么会没人干呢？这些辞职的医生，很多去了外资医院，那里患者素质高、工作量少，收入更高！还有的去了商业公司，那里不用承担医疗风险，收入比在医院更加丰厚；还有的出国，外面讲法制、受尊重，起码人身安全有保障。
这是多么可惜的现象，这些理应为大家健康而工作的精英们，却因为医疗环境的恶劣而放弃。那些还在坚持的医务人员，也许有一天也会因为同样的原因离开。看到这里，您还觉得医患关系不好和您没有关系吗？
当然，目前导致医患关系不和谐的因素很多，既有医疗体制的缺陷，也有医疗纠纷解决途径不畅的问题；既有医生的技术和态度问题，也有患者对医学局限性的不理 解。解决这些问题既需要顶层设计合理的医疗制度，建立完善的保护医患双方的法律体系，也要医患之间互相理解，加深沟通。但是具体到个案，无论造成医患紧张的原因是什么，都不能容忍任何形式的医院暴力，这既侵犯了医生和其他患者的正当权益，更是一种犯罪行为！
作为一名医务工作者，我衷心的希望患者、家属和医务人员一起，共同营建和谐的医疗氛围，莫让劣币驱逐良币，让更多的精英有信心、有能力、有精力全身心投入医学事业，这样解决看病难才有希望！
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楼主: dearhang
