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发表于 2012-10-9 09:08:10
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本帖最后由 草原星空 于 2012-10-10 17:17 编辑 niujialan 发表于 2012-10-9 09:11 
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外二科1例手术后切口感染的患者原因分析和对策
一、病例回顾：外二科，**，男，5岁，急性化脓性阑尾炎，弥 ...
看了您的原因分析，有点为医院着急，有几点不同意见和您探讨：
1、术中无菌操作不够严格。这一点因为您并没有跟踪手术全过程，这一条会让手术人员不服气，并且这和本例切口感染是否是直接的因果关系，有待商榷。
2、“止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压”这一点虽然是感染的高危因素，但这属于技术原因，不会是故意而为。
3、“刷手不彻底”即使外科医生偶有刷手不规范，但对这例手术而言，对手术医生的手有过采样培养吗？如果没有，个人觉得也不是很严谨。
4、“一次性物品使用前检查不仔细或开启过程中污染”这一条有无根据？应该只是对本例手术而言，不能因习惯而进行推测。
5、“术前皮肤准备不正确”这也不应该是直接原因吧，皮肤准备不正确的相信不止这一例。
6、“8、9、10条”属于平时的管理问题，8、9条是高危因素，但和这个病人的切口感染不一定有直接关系，病人用的手术包不一定就是8条中的那样。
之所以和您讨论这些是因为如果您单纯为了改进管理质量，这些分析都很好。如果就这一例纠纷而言，未免对医院不公平：虽然有过失，但并不一定是这些过失导致的该感染发生。没发现您的采样结果，如果您怀疑这些条与此感染有关，那您的微生物培养结果要支持您的假设。
这类切口感染最常见的病原体就是病人在手术前已经存在体内导致手术原因的病原体，手术过程中清创是否彻底这一点我们没办法给予公正评判。
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楼主: dearhang
