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中化二建集团医院导尿管相关尿路感染目标性监测记录表科室： 住院号：姓名： 性别： 男 女 年龄：入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日诊断：手术名称： 手术日期留置尿管时间 ： 年 月 日 时 拔除尿管时间 ： 年 月 日 时更换导尿管时间及原因 ： （更换导尿管的原因：A尿管阻塞 B尿管脱落 C 尿路感染 D尿路装置的密闭性和无菌性破坏）膀胱冲洗：是 否 ；膀胱冲洗：生理盐水 次/每日； 抗菌药物名称及量： 使用天数：留置尿管前最近一次尿常规结果：正常 ；WBC值 ： RBC值： 蛋白值： 插管后尿常规检查结果及时间： （正常；WBC值 RBC值 蛋白值）发生尿路感染时间及原因：每天评估留置尿管的必要性：留置 拔除 评估人 ： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ； 留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；留置（）拔除（）评估人： 日 / 月 ；发生导尿管相关性尿路感染的原因分析及治疗效果评价： 年 月 日
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发表于 2015-12-10 08:34:00
发表于 2015-12-10 08:34:01
