关于院内感染定义，向各位老师请教

lzz791030 · 发表于 2017-7-3 19:50:00

1、ICU病人，为提高标本阳性率，需要多次留取标本，如果从社区来的，既往体健，近期也无应用抗生素或治疗的病人，入院即刻，和入院24小时内留取标本分别为无需氧菌生长、肺炎克雷伯杆菌（非多重耐药），入院48小时内的标本为多重耐药鲍曼不动杆菌，请问各位老师，本病人肺炎克雷伯杆菌，毋庸置疑，为社区获得性感染，而在48小时内留取标本为多重耐药鲍曼不动，按照目前医院感染定义，鲍曼不动确实是在院内发生，但是在48小时以内，按照目前院内感染诊断原则：无明确潜伏期，在入院48小时以后的感染属于院内感染，但在原有明确病原体（比如本例肺炎克雷伯感菌）基础上分离出新的病原体，也属于院内感染，似乎按照这些原则，可以是院内感染，亦可以不算，各位老师怎么分析？
2、如果48小时内留取标本的社区获得性的感染分离出另一种多重耐药菌，各位老师会上报院内感染么？经过分析，多重耐药菌确实是定制菌，各位老师还会报院内感染么？

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雪人grx · 发表于 2017-7-3 19:50:01

多耐的鲍蔓不动杆菌诊断医院感染

尘埃1969 · 发表于 2017-7-3 19:50:02

1、入院即刻，和入院24小时内留取标本分别为无需氧菌生长、肺炎克雷伯杆菌（非多重耐药）。肺炎克雷伯杆菌本身也是呼吸道正常菌群，没有感染的症状体征，应该不是社区感染。
2、48小时内留取的痰标本为多重耐药鲍曼不动，痰标本本身污染很多，也不能判断多重耐药鲍曼不动为社区或医院感染或定植，还需根据病史、症状体征、及其他检查

lfl866 · 发表于 2017-7-3 19:50:03

1.假设入院24小时内获得的肺炎克雷伯根据症状体征化验，且按照肺炎克雷伯治疗后好转，即就是治病菌，不算是社区么？我们遇到好几例病人了，特别是误吸的病人 2假设按照之前的病原体治疗后好转，但痰培养恰巧出了个多重耐药的鲍曼，绿脓或MASA，一般临床医生会认为是定植，但根据院感规定，是否需要上报院内感染么？

张贵华 · 发表于 2017-7-3 19:50:04

谢谢老师的分享！学习了。

幸福小秘书 · 发表于 2017-7-3 19:50:05

病原学送检也是有指征的。怀疑有感染，才会做病原学检查。至于您上面问到的，多重耐药的鲍曼不动杆菌是不是院内感染要不要上报。我认为，院内感染的判断是以所在临床科室的医生们判断为主。既然医生们认为鲍曼不动杆菌是定植，就不需要报院内感染报卡，但需要上报多重耐药菌报卡。不知道送检的标本是什么，本身鲍曼不动杆菌就属于痰标本中的正常菌群，不能一检出就说是感染，临床症状是最主要的。

maer1979 · 发表于 2017-7-3 19:50:06

谢谢各位老师的分享，学习了

朱菊云 · 发表于 2017-7-3 19:50:07

谢谢老师的分享，路过谢谢了

lfl866 · 发表于 2017-7-3 19:50:08

是为定植，不需要上报院内感染，有没有相关文件支持呢？我们这边只要漏报就扣你钱，他们干管理的领导，毕竟不懂临床，弄的临床医生有时候很被动！

清清 · 发表于 2017-7-3 19:50:09

按照多重耐药菌管理，但不一定报告多重耐药菌医院感染，还需多次培养确定。