为什么ICU的鲍曼不动层出不穷，患者转入普通科室后却不再检出？

澄凤 · 发表于 2014-1-5 19:38:30

anandoudouyuzi 发表于 2014-1-6 15:44
请教一下：进行彻底的流行病学调查是否应该扩大采样范围。

即使环境采样的结果培养出了鲍曼，你就能证明是环境中的鲍曼导致病人感染吗？只是可能，不做同源性分析，怎么又确切的证据，当然，如果真的是培养出了鲍曼，不等调查结果就应该采取干预措施这才是必要的。不要把中间指标（环境中采样结果）当成终末指标（病人感染），这是我们院感人最易犯的错误。

茉莉花开 · 发表于 2014-1-5 19:38:31

gaoxd5 发表于 2014-1-6 11:26
很奇怪的问题，首先我想了解一下，常规的留取标本是什么？另外这些转出ICU的患者抗菌药物有否变化？最后就 ...

主要是出现于机械通气的病人，从气管插管或是气管切开处取样，今天看护士吸痰的操作，没有什么错误。
12月21日一脑干肿瘤切除术患者，46岁，术后转ICU，气管插管辅助呼吸，25号肺部出现啰音，右肺实变，使用亚胺培南，同时送检，未见致病菌生长，27日气管切开，29曰症状未改善，再送痰培养，同时涂片，镜下白细胞++，白细胞内见吞噬革兰氏阴性球杆菌，球杆菌+，培养结果鲍曼不动，只对多粘菌素和头哌／舒巴坦敏感，抗生素改为舒普深，米诺环素口服1月2日转回脑外科，1月2日送检仍然是鲍曼，1月4日脑外科再次送检，未见致病菌，今天又送，涂片下未见。

茉莉花开 · 发表于 2014-1-5 19:38:32

澄凤发表于 2014-1-6 15:51
即使环境采样的结果培养出了鲍曼，你就能证明是环境中的鲍曼导致病人感染吗？只是可能，不做同源性分析， ...

环境中没有检出鲍曼，我们也没办法做同源分析，同时检出3株，抗菌谱一模一样，对亚胺培南美洛培南耐药，仅对舒普深和多粘菌素敏感。我们检出的鲍曼对碳青霉烯类耐药的很少。

茉莉花开 · 发表于 2014-1-5 19:38:33

茉莉花开发表于 2014-1-6 18:53
主要是出现于机械通气的病人，从气管插管或是气管切开处取样，今天看护士吸痰的操作，没有什么错误。
12 ...

亚胺培南只在ICU用的最多，其它科室用的很少。

抗感染 · 发表于 2014-1-5 19:38:34

考虑会不会是标本污染？

茉莉花开 · 发表于 2014-1-5 19:38:35

抗感染发表于 2014-1-6 19:09
考虑会不会是标本污染？

从气管插管和气管切开取样，不太可能污染！

抗感染 · 发表于 2014-1-5 19:38:36

茉莉花开发表于 2014-1-6 19:24
从气管插管和气管切开取样，不太可能污染！

您好茉莉版主，那环境污染标本的可能性会存在吗？

黄河之水 · 发表于 2014-1-5 19:38:37

澄凤发表于 2014-1-5 23:13
个人认为，建议停用碳青霉烯类抗菌药物以此来减少鲍曼不动杆菌检出，非常不妥。重症监护室全部都是重病人 ...

同意你的观点，ICU抗菌素的级别都很高。

黄河之水 · 发表于 2014-1-5 19:38:38

请大家思考，细菌在环境中生长繁殖的快，还是在体内生长繁殖的快？