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发表于 2015-6-26 10:11:13
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目标性监测持续改进措施之一，通过学习相关资料，调研结合我院情况，制定了的我院制度，在我院使用。
天津市人民医院外科伤口换药流程
1、目的。
为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、控制伤口感染，促进伤口愈合。
2、换药前准备。
1）环境准备。
⑴环境清洁。换药应在晨间护理或换药室清洁半小时后进行。
⑵光线充足、适宜温度，保护病人隐私。
2）患者准备。
⑴查看患者伤口情况，进行换药前解释工作。
⑵协助患者卧位舒适，宜于充分暴露伤口。
3）医生准备。
⑴工作服干净整洁。
⑵按六部洗手法洗手。
⑶佩戴帽子口罩。
4）准备并核对物品。
⑴准备换药车及换药包，依据伤口情况准备敷料、换药用溶液及固定伤口用胶布等物品。
⑵核对换药包及所用换药物品名称、有效日期、灭菌标识变色是否完整；消毒剂查看名称、浓度、应用范围及有效期等，核对后将物品置于治疗车上层台面。
⑶按需要准备手套等隔离及防护用品。
3、操作方法。
1)换药车推至病人床旁，向患者解释，暴露换药部位。
2）用手消剂进行卫生手消毒。
3）以无菌技术打开换药包，准备换药物品。操作过程中正确使用无菌镊子，不得跨越无菌区。
4）将换药包内上层弯盘置于病人换药部位旁，弯盘腰侧紧贴皮肤，放置更换下来的敷料。
5)用手取下外层敷料，内面向上，放于弯盘内。
6）用手消剂进行卫生手消毒。
7）右手持换药镊轻轻揭去内层敷料，观察伤口，如内层敷料粘着于创面，用生理盐水棉球湿润后揭取，揭除敷料的方向与伤口纵向一致。
8）消毒伤口周围皮肤。
⑴使用碘伏或75%酒精棉球消毒切口周围皮肤2遍。
⑵消毒方法。清洁伤口由内向外（污染伤口由外向内）以回字形消毒，消毒范围应大于创口边缘5cm。动作轻揉，一个棉球只能擦拭一次。
⑶双手执镊法。右手镊接触伤口，左手镊传递换药盘中物品，两把镊子不可碰撞，镊端始终保持垂直向下。
9）处理创面。
⑴伤口出现分泌物，用生理盐水棉球轻拭去伤口表面脓液或分泌物，依据《天津市人民医院手术部位感染标本采集及送检规程》要求，留取分泌物标本进行微生物培养。
⑵根据伤口及创面情况，选择不同敷料、换药溶液或充分引流。
10）覆盖创面并固定。
⑴一般伤口覆盖无菌纱布6—12 层。
⑵覆盖面积超过伤口四周 3—5cm。
⑶胶布固定方向应与身体长轴方向垂直（与切口肌肉走向垂直），最外侧胶布距纱布边缘少于1.5厘米。
⑷包扎肢体时应从肢体远端到近端，促进静脉回流。
11）整理用物，安置患者。
⑴换药完毕2 把镊子放于空弯盘内与盛敷料弯盘并排置于治疗车下层。
⑵安置好病人，进行必要相关注意事项宣教。
12）手卫生处置。用快速手消剂进行卫生手消毒。
13）物品处理。推换药车回换药室，分类处理医疗废物及换药器械。
14）手卫生处置。按六部洗手法洗手。
15）卸去帽子口罩
16）记录。记录伤口情况及宣教相关注意事项。
4、注意事项。
1）严格执行无菌技术基本原则。换药用品一人一用一灭菌，一套换药物品只能供一人一个部位一次性使用。
2）操作过程中严格执行无菌技术操作规范。
3）取出的各种无菌敷料器械虽未经使用也不得放回原包装内，换药前依据伤口情况准备固定伤口用胶布，放于治疗车上，剩余胶布不得放于制服口袋内。
4）严格执行手卫生要求。为每一位患者换药前、后洗手或进行卫生手消毒。
5）集中换药按照清洁—污染—感染—隔离伤口依次进行。
6）对气性坏疽、破伤风及多重耐药菌伤口感染等患者，应在最后换药或指定专人负责。换药时必须严格执行隔离技术要求，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械及敷料要专门处理。
7）正确使用防护用品，正确使用及处理锐器，防止职业暴露。
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楼主: dearhang
