VAP诊断报告及微生物变化相关问题讨论

leonorneves · 发表于 2015-7-24 16:34:00

科ICU、神经外科ICU或者呼吸科ICU有创机械通气的病人，这部分人入ICU时常已有社区获得性的下呼吸道感染，久住ICU上机通气，在住院过程中经常会遇到病原学结果改变，或者肺部感染进展的情况痰液或者纤维支气管镜吸痰时又检测出新的病原的情形，经管医生不愿意诊断vap，当做是原社区感染加重或只是普通的菌谱改变，但如果不报VAP，那么这些ICU的VAP的发病率几乎是0，不知道大家是怎么做的。

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狼头 · 发表于 2015-7-24 16:34:01

1.痰液培养出的细菌不是作为诊断就是此细菌感染的金标准，必须严格采样及筛选后才能明确，且建议培养前图片。
2.根据患者的症状体征的变化，如果没有明显的加重，或者症状缓解后又出现，培养出病原体的与入院时不同，排除之前存在的混合感染后才能确定为院内感染。
3.我们一般征求医生的意见，如果在我们自己不能确定的情况下，还是以专科医生的意见为主。因为医院感染诊断上有很重要的一句话就是“临床医生诊断的某某感染”

952528595 · 发表于 2015-7-24 16:34:02

smoothwolf 发表于 2015-7-24 17:03
1.痰液培养出的细菌不是作为诊断就是此细菌感染的金标准，必须严格采样及筛选后才能明确，且建议培养前图片 ...

你说的这些都是知道的，培养前痰液涂片判断是否合格在我们医院是必做的，现在遇到的问题就是痰液涂片合格，培养阳性，症状明显加重或者缓解后症状又加重，氧合不好，又排除心衰、没有液体容量负荷过重之后的情况，医生不愿意诊断VAP，导致VAP发病率为0

狼头 · 发表于 2015-7-24 16:34:03

952528595 发表于 2015-7-27 10:53
你说的这些都是知道的，培养前痰液涂片判断是否合格在我们医院是必做的，现在遇到的问题就是痰液涂片合格 ...

医生不愿意诊断的话，要是明确能诊断VAP的话就必须跟医生做好沟通工作了，

程门-立雪1969 · 发表于 2015-7-24 16:34:04

我们是临床医生帮助填写表格，我们院感科每个月汇总，结果发现六月份呼吸机相关肺炎发病率明显高于其他月份，与他们质控医生沟通后就说我们应该区分上呼吸机后的肺炎（院内感染）才算，上呼吸机之前发生的肺炎（院内感染）不能计算在内，请教各位老师你们在这方面是怎么计算的