循证案例：用生理盐水滴注进行气管内抽吸对危重病人有害吗？

dearhang

研究证据：1973年，Dermers和Saklad首先发现生理盐水滴注对稀释和溶解分泌物无效；其它研究通过单光子发射CT检查，对比了滴入的生理盐水液与吸入性喷雾液在机械通气患者的分布，结果发现滴入的生理盐水液只到达右下肺叶的后部，而喷雾液一致分布于整个肺部，甚至于肺的四周。抽吸前滴入生理盐水对危重病人静脉氧饱和度的影响的多个随机对照试验一致发现，与未用生理盐水组相比，滴入生理盐水（2ml）后显著减少了静脉氧饱和度（滴入后45秒，统计学有显著差异），返回基线平均需要3.78分钟；而滴入5ml生理盐水的患者，其氧饱和度5分钟后才能返回基线。相反，未滴入生理盐水的患者有更好的氧饱和度值（都在基线值以上）。对抽吸后氧饱和度的研究也发现，抽吸后2、3、4、5、10分钟的氧饱和度有显著统计学差异。 研究结论：有研究发现，无肺病史患者，在抽吸前，当滴入生理盐水时，动脉氧压（Pao2）显著降低。生理盐水滴入对危重病人颅内压的影响的研究发现，滴入生理盐水进行气管内抽吸期间，颅内压增高了，这对病人特别是头部损伤病人是危险的。滴入生理盐水对肺的影响的研究，检查了插管48小时后被移除的管子上细菌的定植，发现滴入生理盐水组由插管进行入呼吸道的细菌比未用生理盐水组增加了5倍。其它研究也发现生理盐水滴入将微生物驱散到了下呼吸道。由于没有研究发现滴入生理盐水进行气管内抽吸有什么益处，反而发现会导致威胁生命的并发症，如氧饱和度降低、呼吸困难、增加颅内压和肺炎。因此，研究者们强烈建议生理盐水不应该作为一种常规和标准的临床实践。 证据来源：Kuriakose A. Using the Synergy Model as best practice in endotracheal tube suctioning of critically ill patients. Dimens Crit Care Nurs. 2008, 27 (1) :10-15 有兴趣的朋友可以找来原文看一看。在实际工作中，抽痰前滴注少量生理盐水、人工气道未行机械通气的患者生理盐水常规持续滴注进行气道湿化，这些做法似乎在临床并不少见。看了这篇研究后，您有什么新想法呢？


危重病人


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cqx

好的研究成果可以借鉴，不妨我们也可以做一下研究。谢谢分享。

快乐空气

我们在临床工作中常规是这样做的，在临床中对比一下吧。谢谢 老师的分享。

星怡

谢谢老师分享，借鉴学习了。