对于区域化供应，我们能够给卫生行政部门什么建议呢

dearhang

本帖最后由 amber78 于 2012-4-29 00:30 编辑

     卫生部有关CSSD规范发布已经3年了，而最近参加全市的消毒供应中心检查，有一些简直是触目惊心。

      案例1：有一家基层单位，床位40张左右，整个供应室就20来平，设备就更不用提了，而在他距离不到1公里的地方就有一家三级医院。
     案例2：还有基层单位，做了n年（至少六七年）消毒员从来没有外出学习过，配备了两个高压锅，询问他如何操作，回答“哪个方便就用哪一个”，“高压完后检查无菌包，如果不够干燥，就放到烤箱烘干”。。。。，而且，面对检查专家提问还一直争辩。。

      对于一些基层单位，确实还是很不规范，而基本上都有开展人流，以及一些小手术，还是存在重大安全隐患。
回来后总结，很多一部分基层单位根本不可能按照规范来配备相应清洗消毒设施（设备、场地、人员等），而且即使配备了利用率也很低，也是资源浪费。

     因此，依托大医院的小区域供应应该成为一个方向。
     就目前，我们医院就有接收我们所管理5个社区卫生服务中心，2个分部的所有供应，同时还接收周边一家台湾私人医院的器械供应。

     基于现状，如何给卫生行政部门一个比较可行的建议呢？
     1. 取消二级医院评审标准中供应室的必备条款，改为必备或者有大医院供应合同及相应资金往来？
     2. 如何促进基层医院的规范化，通过行政手段去要求配备相应设施，还是强制要求由大医院供应。
     3. 如何实现区域化供应？能够所有器械由大医院提供，基层来租借，还是器械仍基层配备，清洗、消毒由大医院来执行（可能会出现丢失之类的交接问题）；还是由基层重点整改清洗消毒，负责清洗打包，由大医院来专门灭菌。还有有关费用的核算，是否需要物价部门的审核等。
     4. 如何从政策上来促进三级医院接收基层供应的积极性？三级医院很多绩效分配体制与工作量挂钩还不是很明确，尤其是CSSD，大部分隶属于护理部直接管理，接收基层无菌物品供应一方面增加工作量，一方面承担相应风险，如果没有激励机制，很难接受基层供应。如作为给卫生行政部门建议，该如何建议？

您有什么好建议，建议如何来写，欢迎拍砖。




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石磊--wxmsl

首先就应该在验收时严格把关。不合格的不能运营是有法规的。目前的情面问题促成了大批不达标的消毒供应室通过了验收！！！

星梦78

对于一些基层，他们也有很多应对措施，单纯验收只是一方面，我听说很多基层的器械都是在验收、检查时租借来的，检查一完，器械就直接拉走。

石磊--wxmsl

amber78 发表于 2012-4-29 00:35
                               
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对于一些基层，他们也有很多应对措施，单纯验收只是一方面，我听说很多基层的器械都是在验收、检查时租借来 ...

如果那时验证件就马上知道了。借的还是少数，很多是基本设施都不合格的。区域化集中供应是最合理的，也是最经济的。无论从质量上还是价格上都应该走这条路。

张淑敏

是应该将不达标的供应室取缔,做到有规必循,消毒供应就规范了,消毒供应中心是医院感染控制的心脏,感控人一定要严格的将它管好.

小土豆

版主建议的“还是器械仍基层配备，清洗、消毒由大医院来执行”,这完全不符合规范要求？清洗质量如何保证？“有关费用的核算，是否需要物价部门的审核”等这点有同感，需要支持？卫生行政部门如何规范和监督区域供应医院的质量是否也应该考虑？目前这些都不规范。？？?

富秀玉

上位老师说的案例，我在社区卫生服务中心检查时都亲眼目睹过，医院托管的社区，基本做到了正规的消毒，部分民营社区卫生服务中心，开展了人流、阑尾炎等小手术，其所谓的消毒供应室就一台下排式高压蒸汽灭菌锅，器械清洗池和打包台，灭菌出来的都是湿包，经提出要求干预后，这些民营社区送往医院代消，但是器械清洗和打包还在社区进行，可想而之，清洗质量绝对不过关的，每次检查时，打开灭菌包内器械，发现有绣迹，官腔设备内存有污迹和绣迹，包布和纱布颜色发黑，有花印（说明反复消毒），每看到这样状况很担忧，检查结果反馈给了领导，要求这些民营医院领导要高度重视感控工作，要求所有器械清洗、消毒由大医院来执行。不知下半年检查时是否整改了。我认为专家呼吁，政府干预，具备条件的由基层重点整改负责清洗打包消毒，不具备条件的送往大医院进行清洗打包灭菌。

星梦78

确实最好能够大医院统一供应，但目前没有政策支持，没有较好的参考模式，全部要求基层单位一步到位感觉有点难度，因此才会有设想分2步走，实在不行就让基层配备清洗设备，寄消大医院。
如果统一大医院供应，一方面大医院大大增加工作量，而绩效上我们暂时还没办法干预，所以大医院的积极性不高，另一方面就是如何做好资源整合，物流，收费，器械归属（交接）等问题。

一年零一天

我是基层医院的感控人员。真为老师们的见解高兴。前些日子上面下面检查供应室，就一句话：不再看了，墙都不合格。我知道检查老师的责任心和心情，但我更理解我们医院领导的心情。后经了解，至少要100-300万的改造费用。对于此事，我更希望大医院能承担起资源共享的责任，帮助我们管理好供应室。毕竟，现在政府有关卫生部分的钱，在以前的几年、几十年更或是以后几年、几十年，都大部分投入了大医院。

石磊--wxmsl

小土豆 发表于 2012-4-29 02:42
                               
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版主建议的“还是器械仍基层配备，清洗、消毒由大医院来执行”,这完全不符合规范要求？清洗质量如何保证？“ ...

制定合理的价格，民营企业参与（具体负责投资和下收下送），大型医院利用自身供应中心优势，进行区域化集中供应，那才是一举三得！