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本帖最后由 婉若秋水 于 2013-7-24 14:28 编辑
NICU医院感染调查报告我院儿科ICU从2011年6月27日至2011年7月5日共出现9例患儿送检细菌培养结果阳性，为进一步明确病原体感染来源，及时提出整改措施及建议，尽可能的减少感染危险因素，医院感染管理科于2011年7月5日对该事件进行了系列调查研究，结果分析如下。一、调查内容1．该9例阳性结果中，白色念珠菌、表皮葡萄球菌各有3例，金黄色葡萄球菌、尿肠球菌、铜绿假单胞菌各有1例。（详见附表1）。2．NICU 病床分布（附表2）。二、初步调查结果及分析1．该起事件中，属于医院感染的有4例，但细菌培养结果提示致病菌不同，为散发病例，排除医院感染的暴发流行。2．在院患儿的床位呈非聚集性分布，且主管医生均不同，患儿之间交叉感染的可能性小。3．使用呼吸机的4例患儿中仅有一例为非医院感染，且9例均使用静脉留置针，增加了感染因素，医务人员的操作不规范也可能带来感染。4．该9例患儿均患有新生儿肺透明膜病，入院后有使用头孢唑肟、泰能等抗感染药物，用法与用量均符合抗菌药物临床使用规范，此事件非滥用抗生素引起。5．在院患儿经抗菌治疗后，现病情好转，无再发感染。三、问题与不足1．床位安排非固定，且调查对象同时包含在院与已出院的，以致难以明确发病的空间分布情况。2．细菌培养在临床上较难做到多点采血，多次送检。3．病历书写不够严谨。4．有2例患儿于细菌培养结果未报告已出院，因而无法继续跟踪调查。四、建议及整改措施1．主管医师应密切追查细菌送检结果，若属于医院感染应及时上报医院感染管理科，针对病原体对症、合理用药，并做好细菌耐药性监测。2．为提高阳性率，避免有假阴性情况，宜在抗菌药物使用前、高热、寒战时进行采血，多点、多次送检。 3．主管医师要完善病历的书写，可减少医疗纠纷的不利因素。4．由于新生儿机体防御免疫力较低，易诱发败血症，医务人员在操作过程中应严格按照医院感染监测方案实施，对于医疗器械、病房要做好消毒、灭菌等卫生工作。 医院感染管理科 2011年7月6日
附表1 6月27日-7月4日儿科细菌培养情况序号
床号
住院号
姓名
主管医师
菌种
药敏情况
送检标本
送检日期
呼吸机使用
静脉留置针
出生医院
发病情况
是否出院
是否院感
1
34
284788
xxx
xxx
白色念珠菌
血液
6月28日
有
有
外院
入院21天后出现反应差，吃奶差，呼吸音低顿，四肢松弛，6月9日血培养阴性，6月28日复查阳性
在院
是
2
4
285492
xxx
xxx白色念珠菌
血液
6月29日
无
有
我院
入院10天后有发热、反应差
已出院
是
3
22
286075
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
血液
6月28日
无
有
不详
入院前后均有低热（37.8-38℃），出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关
已出院
否
4
18
286116
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
血液
6月29日
无
有
不详
因全身出现皮疹入院，考虑宫内感染可能性大
在院
否
5
40
285833
xxx
xxx
表皮葡萄球菌
多重耐药菌
气管导管尖端
6月30日
有
有
外院
6月27日痰培养阴性，6月30日呼吸机导管尖端培养阳性（机J18.802）
已出院
是
6
19
285315
xxx
xxx
肺炎克雷伯氏菌
多重耐药菌
痰、血液
6月29日
有
有
外院
入院后行3次血培养及痰培养均阴性，6月29日复查阳性
在院
是
7
14
285551
xxx
xxx
金黄色葡萄球菌
多重耐药菌
血液
6月29日
无
有
不详
因发热入院，出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关
在院
否
8
6
286026
xxx
xx
尿肠球菌
血液
6月28日
无
有
外院
生后24小时内出现呼吸急促，考虑宫内感染可能性大
已出院
否
9
2
285935
xxx
xxx
铜绿假单胞菌
多重耐药菌
血液
6月27日
有
有
外院
生后24小时内有发热（37.9℃），考虑宫内感染可能性大
已出院
否
滥用抗生素, 葡萄球菌, 调查报告, 整改措施, 新生儿
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发表于 2013-7-24 12:19:00
发表于 2013-7-24 12:19:01
