国外医院手术感染控制与发展趋势研讨会召开

dearhang

日期：2010-06-23 14:19来源：中国卫生工程网

2010年5月26日下午，中国医院协会医院建筑系统研究分会与中国建筑学会暖通空调分会在京联合举办“国外医院手术感染控制与发展趋势研讨会”。德国标准DIN1946“通风与空调第四部分—医疗卫生建筑通风”编制工作组成员Rupert Mack先生，受德国标准研究院供热通风技术标准委员会委托来华参加会议并作演讲。研讨会在中国建筑科学研究院611会议室召开。会议由中国医院协会建筑系统研究分会和中国建筑学会暖通分会的代表主持，参加会议的代表有来自医院的院长、医院基建部门负责人、医院手术部管理人员、设计单位代表及医院工程施工企业代表。
会议首先由中国建筑学会暖通分会委员路宾向参会的嘉宾和代表表示欢迎和感谢，同时表达了对会议的期望：即希望与关心医院建设的同行们一起，深入了解国外先进技术和标准，了解国外医院手术室感染控制的发展趋势，学习国外先进技术和方法，使我国业内人士对手术室感染控制方面的理念更先进，控制措施更合理，把国外先进的理念和技术与我国多年规范执行过程中积累的经验和教训结合起来，通过进一步的消化吸收、实验研究和工程实施，使我国手术部建设水平能与国外相当，同时节能环保，为国标《医院洁净手术部建筑技术规范》的修订做好技术准备。
德国专家Mack先生以“DIN1946/4医疗卫生建筑通风”为题目做了演讲。他的演讲分为五个部分：1、感染控制的一般观点；2、通风空调的任务及各国标准的比较；3、成本分析；4、质量控制；5、展望和发展趋势。
演讲中Mack先生强调：手术过程中感染占手术部位感染的95%，院内感染中手术部位代价最高，使感染病人平均住院时间延长15天，由于院内感染使（1998年）德国全年多支出成本7.11亿欧元，因此必须尽可能的控制院内感染。尽管无人统计由于空气污染的原因造成的手术感染对于全部手术感染率究竟有多高，但通风空调系统必须尽可能为手术创造条件减少空气途径造成感染的可能性。手术室空气调节系统的任务除了提供所需的温湿度，还提供合适的空气质量，包括控制空气中的病菌和尘埃。不仅空气中的病菌会造成手术部位感染，尘埃也会因其是病菌载体而必须同时去除，即使无活菌，灰尘进入伤口也会对手术产生不良的影响。
Mack先生通过一系列实测数据，对现行的DIN1946-4-2008中的1a级手术室与先前标准中的所谓低速“层流”手术室以及普通紊流手术室的效果进行了比较，说明对心外科、脑外科、关节置换、器官移植和切口大，手术时间超过一小时的手术需要在1a级手术室进行。Mack先生在演讲文稿中指出1a级手术室使用寿命至少15年，每年做1000例手术，以德国物价计算，每台手术在1a级手术室进行比普通紊流手术室成本贵3欧元、运行费用贵0.24欧元，如此小的代价却使手术区细菌浓度下降15倍。
Mack先生用一张表把德国1a手术室的主要参数与包括中国在内的其他国家的最高级别手术室进行了比较。通过比较可见，我国《规范》中新风量、总送风量与大多数外国标准相差不多。但我国一级手术室送风面积小于国外，送风速度大于国外。Mack先生认为总体来说我国《规范》是合适的。
在谈到对手术室的送风系统质量保证问题时，Mack先生指出现行的德国标准提高了手术室的送风气流紊流度的指标并规范了测试方法，现行的德国标准在强化手术室控制的同时，弱化了区域控制、简化了平面布局。为了能达到标准所规定的送风气流紊流度指标，允许在送风天花周围加设围挡，要求不低于距地面2m的高度。
Mack先生最后介绍了目前国际上手术室感染控制技术发展的动向：
1、由于微创手术技术的发展使技术人员要考虑怎么使空调送风更适合微创手术的进行，微创手术需要现代化的诊疗设备，需要更多的手术器械和仪器，这就产生了对综合性手术室的需求 (如DSA手术室)；
2、为了控制感染，人们越来越重视对手术中最易造成感染的与切口接触的手术器械的处理和存放，目前德国标准已要求对灭菌后的器械和手术中可能接触切口的用品一律在层流洁净区下拆包分类，或在可移动的洁净台内进行。
3、为了便于保证质量，便于安装，人们正在尝试制造能直接用于手术室的、集送风天花、桥式吊塔、照明灯带、回风口于一体化的送风模块。
4、随着技术进步和人口的老龄化，人们对手术室的要求和期望越来越高。



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icchina

Mack先生的演讲给在座各位与会者以极大启发，演讲完毕,人们立即就对当前关注的热点进行了讨论，Mack先生尽量详尽地回答了与会者的提问。主要问答内容如下：
1、欧美是否有关于感染与洁净的关系的研究以及手术感染控制的其它管理标准？
回答：没有。
2、微创手术室的级别？
回答：一般按1a级设计。因为必须考虑到当微创手术不能解决问题时有可能进行大手术，另外微创手术一般所涉及的手术器械比较多，器械台必须在层流保护之中。
3、如何节能？手术室空调系统有使用紫外线消毒器或静电除尘器等其它形式的空气净化消毒器的吗？
回答：对于手术室来说，保证手术安全是第一位的，在德国一般没有在空调器中加紫外灯的，因为没有必要。紫外线在小风量下可以用，但在手术室是这样大的风量下，需要15m长的管道照射才行。
4、德国1a和1b的手术室各占多少？
回答：1a手术室约占10%-15%。切口小手术时间短的手术可在1b手术室进行。心外科、脑外科、关节置换、器官移植手术必须在1a手术室做，切口大，手术时间超过一小时的也需要在1a手术室进行。
5、你对中国的标准怎么看？
回答：标准比较合适。送风天花面积可以根据医院要求再做得更大。中国的风速略大，德国的风速略小。
6、出于健康的考虑，是否可以冒险而计算经济账？
回答：我们可以住回山洞吗？在德国每年50-100万人感染，4万人死于感染，相当于交通事故死亡的两倍。
7、我国有人说，德国专家Brandt发表文章说在德国对两万例手术进行统计证明，层流手术室的感染率比乱流手术室还要大得多，是这样吗？
回答：这不是事实。手术部位感染有严格的定义，Brandt的调查方法是不对的，他只是通过电话询问：“你们的层流手术室有感染吗？”。当时很多人认为集中送风的手术室就是层流，这显然是不对的。在器械台上作沉降菌试验的大量数据证明，乱流送风的菌落数是层流送风的15倍。Brandt所在的黑森州卫生部门专门对此事进行质询与调研，并为此发了文，澄清此事，要求本地医院必须按DIN标准的要求建设手术室，不要受此影响。
……
在热烈的技术交流中，会场气氛被推向高潮。
最后，中国建筑科学院许钟麟教授作了总结，提出规范要与时俱进,体现社会的发展，满足使用要求。号召与会代表对目前的国标《医院洁净手术部建筑技术规范》多提改进意见。

沧海一粟

回复 1# icchina

胡教授深夜还在为院感事业操心，佩服，手术室的医院感染控制，尤其是洁净手术室的医院感染控制还是有很多的问题要解决的，尤其是相关管理知识，否则，就会因管理不当要么造成资源浪费，要么就可能是造成医院感染的隐患。所以必须掌握手术感染控制的相关理论知识，防患于未然。

红梅伊人

谢谢老大，提供这么好的研讨会内容，层流手术室越来越多，许多人对层流的认识并不到位，后期的保养跟不上去，使用也不规范，层流管理的质量与手术的成败紧密相连。

小点点

聆听先进的理念、掌物前沿动态，避免层流手术室的建设中的误区。

xiong4222

目前，很多医院都建设了洁净手术部，但建成后运行问题不少，如系统保养、三级过滤网清洁、送风管清洁、温湿度控制、风速、风量、细菌学及尘埃粒子监测等等，缺乏专业维护队伍。而感控专业人员出于职责及使命所在，在介入洁净空调运行管理过程中，总是摸的石头过河，干起工作来不顺手，因此，在建设洁净手术部以及建成后运行的同时，亟需建设一支专业的医院空调管理专业队伍。

星火

在德国每年50-100万人感染，4万人死于感染，相当于交通事故死亡的两倍。感控的数据会说话。

星梦78

本帖最后由 amber78 于 2010-8-5 10:00 编辑

很多都是层流哗啦啦全部上了，但是后期维护与保养跟不上！

xinpeiquan

回复  icchina

胡教授深夜还在为院感事业操心，佩服，手术室的医院感染控制，尤其是洁净手术室的医院感 ...
沧海一粟 发表于 2010-8-5 07:52
                               
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    洁净手术室的感染控制的确是个大问题！我院09年初启用洁净手术室，使用前也经过省疾控进行相关指标检测，检测结果都合格，可是我们自己做空气培养合格次数寥寥无几，更有甚者，我们对送风口表面监测，细菌总数严重超标。我们除了常规做好物表消毒，还应如何作？

宁静致远

目前许多微创介入手术如冠脉造影、支架置入、肿瘤介入化疗、脑血管造影、脑动脉栓塞等均在放射科的导管介入室进行。但导管室的建筑设计无国家标准，各家医院自行设计改建，质量参差不齐，感染控制存在隐患。希望尽快出台统一的建筑标准和管理规范。