查看: 1317|回复: 2

警惕:艰难梭菌感染的过度诊断

[复制链接]

9万

主题

9万

帖子

9万

积分

管理员

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
96804
发表于 2015-9-26 02:31:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


警惕:艰难梭菌感染的过度诊断
2015-09-25 21:38 来源:丁香园作者:rain_轩字体大小-|+
艰难梭菌感染(CDI)是美国最常见的医疗相关感染之一,约有 1% 的住院患者受其影响。自 2000 年以来,CDI 的发生率增加超过 200%,不仅患者深受其害,也给卫生医疗系统带来沉重的疾病负担。
CDI 最初的发生率的增长(2000-2008)源于一种新的高毒力菌株的流行,在这个阶段,至少有 95% 的医院采用毒素酶联免疫分析的方法进行了检测。2009 年起,越来越多的实验室开始采用更敏感的检测微生物 DNA 的分子检测方法,而近期 CDI 诊断率的增长恰与分子检测取代毒素检测相关。
目前临床上很多分子诊断阳性、毒素阴性的情况出现,这些患者缺乏相关病史依据,究竟是存在 CDI,还是仅为细菌定植尚不清楚。分子诊断与毒素检测结果间的异质性,给临床决策及公共健康报告系统带来了极大困扰。
JAMA Internal Medicine 近期在线发表了一项来自加利福尼亚大学戴维斯分校医学院的 Polage 博士等进行的一项前瞻性队列研究。该研究旨在回答三个关键问题:1. PCR 阳性毒素检测阴性患者的自然史。2. 这些患者结局如何?3. 这些患者是否需要针对 CDI 治疗?
研究对 1416 例住院患者入院 72 小时后的腹泻粪便进行了分析,有 293 例艰难梭菌 PCR 检测阳性,但仅有 44.7%(131 例)毒素检测阳性,其中只向临床报告毒素检测结果。
研究重点对毒素阳性、PCR 阳性患者与毒素阴性、PCR 阳性患者的基线特征、临床过程及转归进行比较,观察终点为治疗 14 天内腹泻的持续时间,CDI 相关并发症(结肠切除术、巨结肠症、ICU 治疗)及 30 天内 CDI 相关死亡。
主要研究结果
1. 基线特征:相比毒素、PCR 均阳性患者,毒素阴性、PCR 阳性患者抗生素暴露少、白细胞计数升高及第一天腹泻的患者数、粪便细菌载量、毒素含量、高毒力菌株及乳铁蛋白也更少。
2. 腹泻持续时间:毒素阴性、PCR 阳性患者腹泻程度更轻、持续时间更短,与毒素、PCR 均阴性的患者相似。
3. 并发症及 30 天死亡率:毒素阴性,PCR 阳性患者无 CDI 相关并发症发生,1 例(0.6%)出现 CDI 相关死亡,与毒素、PCR 均阴性患者类似。而毒素、PCR 均阳性患者中有 10 例(7.6%)出现并发症,11 例(8.4%)发生 CDI 相关死亡。
4. 再次检测及治疗:多数毒素阴性、PCR 阳性患者未进行再次检测及治疗。前 14 天内 8% 的患者检测到毒素,40.8% 接受了针对 CDI 的治疗。15-30 天,3.1% 的患者检测到毒素,21.6% 接受了治疗。然而无论是否治疗,该类患者的临床结局均与毒素、PCR 均阴性的患者相似。
综上所述,超过一半的艰难梭菌分子检测阳性的患者不需要针对 CDI 的治疗,仅依靠分子诊断将导致 CDI 的过度诊断及不必要的治疗。



上一篇:治疗艰难梭菌感染的新思路下一篇:越治越坏的腹泻-儿童艰难梭菌相关性腹泻





[h2]评分[/h2]





参与人数 1金币 +3

收起
理由





星火
+ 3
赞一个!




查看全部评分


回复

使用道具 举报

0

主题

6287

帖子

282

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
282
发表于 2015-9-26 02:31:01 | 显示全部楼层


仅依靠分子诊断将导致 CDI 的过度诊断及不必要的治疗。
国内漏诊的多啊






回复

使用道具 举报

0

主题

2440

帖子

435

积分

中级会员

Rank: 3Rank: 3

积分
435
发表于 2015-9-26 02:31:02 | 显示全部楼层


感谢分享!在我院都还没有开展此项目的检测,要产毒素的才有治疗意义。






回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|(浙ICP备16040142号-3)|山东省消毒供应质量控制中心

Powered by Discuz! X3.4© 2001-2013 Comsenz Inc.

快速回复 返回顶部 返回列表