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发表于 2012-8-30 16:39:03
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既然是让大家帮您找错误，那就直接贴出来吧：
医院消毒灭菌效果监测制度
1、医院感染管理科负责全院的消毒灭菌效果监测管理工作，临床各科室负责本科室的消毒灭菌效果监测工作，检验科负责全院消毒灭菌效果的检验工作。
2、医院感染管理科必须对消毒灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格的物品不得进入临床使用部门。各单位必须对进入本科室的消毒灭菌物品进行质量验收，不合格物品不得使用。
3、使用中的消毒剂、灭菌剂的监测：
生物监测：医院感染管理科应每季度对临床使用的消毒剂、灭菌剂进行抽查监测，不合格者必须查找原因，于24小时内重新进行监测，直到合格为止。
化学监测：临床使用科室应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期进行快速监测，含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，戊二醛应每周监测一次。不合格者立即查找原因，重新进行监测。
4、消毒、灭菌物品的监测：消毒供应中心必须对所有消毒、灭菌物品进行质量检测，不合格物品不得发往临床使用单位。临床使用单位必须对消毒、灭菌的物品进行质量验收，不合格者不允许使用。医院感染管理科对消毒灭菌的物品进行生物监测抽查。
5、压力蒸汽灭菌的监测：消毒供应中心及备有压力蒸汽灭菌器的单位必须对压力蒸汽灭菌进行物理监测、化学监测和生物监测，预排气压力蒸汽灭菌器需进行B-D监测。
物理监测：各科室必须指定专人对压力蒸汽灭菌器每锅进行监测，并详细记录有关参数。
化学监测：对拟灭菌物品必须进行化学监测，包外粘贴化学指示胶带，高度危险性物品必须在包内放置包内指示卡，置于最难灭菌的部位。灭菌后观察颜色变化，判断是否合格，上述监测应每包进行。
生物监测：消毒供应中心及备有压力蒸汽灭菌器的单位必须对压力蒸汽灭菌器每周进行生物监测。灭菌植入性器械时应每批次进行生物监测。紧急情况灭菌植入性器械时应在生物PCD 中加入5类化学指示物，作为提前放行的标志。灭菌器新安装、移位和大修后，应在物理监测、化学监测通过后，连续三次生物监测合格后方可使用；对拟采用的新包装材料和方法时必须进行生物监测。
B-D监测：预排气压力蒸汽灭菌器每日开始运行前进行B-D监测，合格后方可使用。
6、环氧乙烷灭菌的监测：使用单位每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力及时间等灭菌参数。每包进行化学监测，每批次进行生物监测。
7、过氧化氢低温等离子体灭菌的监测：使用单位每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数。每个灭菌包内使用包内化学指示物，灭菌包外使用包外化学指示物，每天至少进行一次灭菌循环的生物监测。
8、紫外线消毒效果的监测：
日常监测：使用科室必须对紫外线灯管进行日常监测，包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。
紫外线灯管照射强度监测：使用科室必须每二个月用紫外线测试卡对紫外线灯管进行监测，医院感染管理科必须每半年应用紫外线强度仪对使用中的紫外灯管进行照射强度监测，使之达到紫外线消毒的强度标准。
生物监测：必要时由医院感染管理科进行。
9、内窥镜的监测：使用科室应定期对各种内窥镜进行监测。消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品，应每季度生物监测一次；灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳等灭菌物品，应每月生物监测一次；使用科室必须每日对用于内镜消毒的化学消毒剂进行浓度监测，使之达到消毒灭菌卫生标准。医院感染管理科定期进行抽查。
10、血液净化系统的监测：血液净化中心必须每月对透析用水、透析液进行生物监测，每季度进行内毒素监测，每年进行化学污染物监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。
11、各部门应保证消毒设备正常运转、消毒药剂有效使用、消毒方法合理、消毒效果达标。对监测不合格者，应及时查找原因，采取措施，严格消毒、灭菌直到监测合格。
12、医院感染管理科负责对我院消毒灭菌效果监测进行管理监督，每月抽检重点高危部门，掌握全院的消毒灭菌工作运转情况。
附表： 消 毒 灭 菌 效 果 评 价 标 准
监 测 内 容 标 准 频次
使用中灭菌用消毒剂
使用中皮肤黏膜消毒剂
其它使用中消毒液
灭菌后的内窥镜（腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜）、活检钳
消毒后的内窥镜（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）
血液净化系统：透析用水
血液净化系统：透析液
内毒素
30W高强度紫外线灯辐射强度
使用中紫外线灯照射强度
清洁用品 无菌生长
≤10cfu/ml
≤100cfu/ml
不得检出任何微生物
＜20cfu/件，不得检出致病微生物
≤200cfu/ml 不得检出致病微生物
≤200cfu/ml 不得检出致病微生物
≤2EU/ml
≥180μW/cm2
≥70μW/cm2
未检出致病菌 每季一次
每季一次
每季一次
每季一次
每季一次
每月一次
每月一次
每季一次
半年一次
半年一次
不定期
医院环境卫生学监测制度
1、医院感染管理科对全院的环境卫生学监测工作进行管理，定期抽查各单位的环境卫生学监测情况。临床各单位负责本科室的环境卫生学监测工作，监测方法按照《医疗机构消毒技术规范》进行。
2、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，监测结果应达到国家标准，对监测不合格者应及时查找原因，采取措施，严格消毒、灭菌直到监测合格。
3、监测频次：
空气监测：感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部新、改扩建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。
物体表面监测：通常情况下不再进行监测，当怀疑与医院感染暴发有关时及时监测。
医务人员手监测：感染高风险部门每季度监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时及时监测。
感染高风险部门是指手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等。
4、结果判定：
空气监测：
洁净手术部 百级：手术区0.2个/30min.Φ90皿，周边区0.4个/30min.Φ90皿；
万级：手术区2个/30min.Φ90皿，周边区4个/30min.Φ90皿
普通手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、烧伤病房、血液病房等空气中细菌菌落总数≤4 cfu/（15min.直径9㎝平皿）。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)
物体表面监测：
洁净手术部、普通手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、烧伤病房、血液病房等物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数≤10 cfu/ cm2
医务人员手监测：卫生手消毒：≤10 cfu/ cm2 外科手消毒：≤5 cfu/ cm2
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发表于 2012-8-30 16:39:00
