等级评审中，院感持续改进材料如何准备

dearhang · 发表于 2013-12-10 14:25:00

本帖最后由马车于 2014-2-21 14:31 编辑

医院感染管理与持续改进中第4.19.1.2中有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施，并落实。各位老师是怎么准备的呢？我感到理解不了。

上一篇:等级医院评审回头看，是真的吗？下一篇:医院评审中，业务培训资料需做成ppt吗

FSZ · 发表于 2013-12-10 14:25:01

我也有同样的困惑，想知道

cxl8769 · 发表于 2013-12-10 14:25:02

我也有同样的困惑，急需想知道。

scwl · 发表于 2013-12-10 14:25:03

困惑、困惑我也想知道。求分享。

qyslhy01 · 发表于 2013-12-10 14:25:04

我理解的是我们院感人员所检查涉及的所有流程，比如医疗废物处置流程、空气监测流程、外科手术部位感染目标性监测流程、医院内肺炎预防与控制标准操作流程等。这些流程中所涉及的预防措施。这是一个庞大的工程，它几乎涵盖了我们院感的所有工作。我也是正在修订流程。

tlsyzmh · 发表于 2013-12-10 14:25:05

庞大的工程，它几乎涵盖了我们院感的所有工作。修订流程。执行、检查，反馈、整改、提高.............

LUOLUO · 发表于 2013-12-10 14:25:06

结合本院实际,制订院感标准操作规范(SOP),并对其执行情况进行检查,发现存在问题,分析原因,提出改进措施,实现PDCA循环.体现持续改过

fanping0330 · 发表于 2013-12-10 14:25:07

可以做成图片形式，配以文字说明

game_over · 发表于 2013-12-10 14:25:08

感觉不知如何下手，期待老师们的良策

亲亲子衿 · 发表于 2013-12-10 14:25:09

老师可以参考下细则：：：医院感染的预防与控制制度包括⑴医院感染管理组织建设及其职责
医院感染的预防与控制制度包括⑵医院感染培训制度
医院感染的预防与控制制度包括⑶重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度
医院感染的预防与控制制度包括⑷医院感染病例监测、报告制度
医院感染的预防与控制制度包括⑸医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报制度
医院感染的预防与控制制度包括⑹抗菌药物合理应用管理制度
培训责任部门（部门名称）对以下人员培训考核资料⑷工勤人员
医院感染的预防与控制制度包括⑺环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度
医院感染的预防与控制制度包括⑻消毒隔离制度
医院感染的预防与控制制度包括⑼消毒药械管理制度
医院感染的预防与控制制度包括⑽一次性使用无菌医疗用品管理制度
医院感染的预防与控制制度包括⑾手卫生制度
医院感染的预防与控制制度包括⑿无菌技术操作规范
医院感染的预防与控制制度包括⒀生物安全管理制度
医院感染的预防与控制制度包括⒁多重耐药菌医院感染预防与控制制度
医院感染的预防与控制制度包括⒂医务人员职业防护制度
医院感染的预防与控制制度包括⒃医疗废物管理制度
根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度
医院感染管理预防与控制SOP⑴重点部门、重点部位医院感染管理SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑵医院感染预防与控制基本方法SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑶医院感染病例监测SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑷耐药菌监测、预防与控制SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑸医院环境清洁、消毒与监测SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑹消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑺抗菌药物临床应用管理SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑻临床微生物标本采集与运送SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑼医护人员职业防护与生物安全SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑽医院感染暴发与处置SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑾医疗废物与污水管理SOP
医院感染管理预防与控制SOP⑿医院感染知识培训与管理SOP
以下医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程⑴分管院领导
以下医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程⑵职能部门负责人
以下医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程⑶医院感染管理部门
以下医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程⑷临床监控小组成员
以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点⑴分管院领导
以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点⑵职能部门负责人
以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点⑶医院感染管理部门
以下医院感染管理相关人员熟知所管辖部门院感特点⑷临床监控小组成员
重点科室1⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生
重点科室1⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士
重点科室1⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员
重点科室1⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
重点科室1⑶执行医院感染管理相关制度
重点科室2①医生
重点科室2②护士
重点科室2③工勤人员
重点科室2⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
重点科室2⑶执行医院感染管理相关制度
重点科室3⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求①医生
重点科室3 ⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求②护士
重点科室3 ⑴以下人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求③工勤人员
重点科室3⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
重点科室3⑶执行医院感染管理相关制度
普通科室1①医生
普通科室1②护士
普通科室1③工勤人员
普通科室1⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
普通科室1⑶执行医院感染管理相关制度
普通科室2①医生
普通科室2②护士
普通科室2③工勤人员
普通科室2⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
普通科室2⑶执行医院感染管理相关制度
医技科室①医生
医技科室②护士
医技科室③工勤人员
医技科室⑵落实医院感染管理预防与控制SOP
医技科室⑶执行医院感染管理相关制度
医院感染管理部门对科室医院感染管理工作进行指导⑴指导计划
医院感染管理部门对科室医院感染管理工作进行指导⑵相关制度
医院感染管理部门对临床科室进行督查⑴督查记录
医院感染管理部门对临床科室进行督查⑵及时反馈
医院感染管理部门对临床科室进行督查⑶持续改进措施
临床科室1⑴查记录
临床科室1⑵改进措施
临床科室2 ⑴自查记录
临床科室2⑵改进措施
数据或实例体现医院感染管理部门对医院感染管理工作质量持续改进有成效
临床科室1数据或实例体现临床科室对本部门医院感染预防与控制工作质量持续改进有成效
临床科室2数据或实例体现临床科室对本部门医院感染预防与控制工作质量持续改进有成效
医院医疗纠纷处理资料、财务部门赔款信息资料或媒体信息资料中无重大医院感染责任事件记录