是不是所有MRSA都是多重耐药菌呢？（7、9楼有对ESBL细菌是否需要感控干预的权威说明）

gaoxd5 · 发表于 2010-10-23 08:56:10

回复 9# 拙凌

我咨询过香港的专家，他们是不进行干预的。
一方面是病例实在太多
另一方面干预效果有限

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fjyxxbz · 发表于 2010-10-23 08:56:11

我院检验科近期一例金葡菌的药敏结果是：
S:万古霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、替考拉宁、头孢西丁
R:青霉素、四环素、氯霉素、苯唑西林

请问各位老师是MRSA? 非常迫切的想得到答案。谢谢！

禅静思语 · 发表于 2010-10-23 08:56:12

回复 7# gaoxd5

请教高管：MRSA的菌落数对判断MRSA有何意义？MRSA10的 3次方与10 的7次方有何区别？

拙凌 · 发表于 2010-10-23 08:56:13

回复 11# fjyxxbz

MRSA就是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，目前以苯唑西林是否耐药来判断。那么根据这个结果，您说是不是MRSA呢？

乔-乔 · 发表于 2010-10-23 08:56:14

本帖最后由 sunlight 于 2011-1-6 13:11 编辑

mecA基因检测被认为是检测MRSA的金标准，但临床实验室难以常规开展。纸片法扩散法是临床筛选MRSA的常规方法，然而苯唑西林纸片扩散法对一些异质性MRSA、低水平MRSA和临界耐药的金黄色葡萄球菌检测的灵敏度不够好，所以CLSI推出头孢西丁纸片法或头孢西丁 MIC 试验结果预测金黄色葡萄球菌、路邓葡萄球菌（里昂葡萄球菌）由 mecA 介导的对苯唑西林的耐药。对于凝固酶阴性葡萄球菌（路邓葡萄球菌除外），头孢西丁纸片扩散法试验是首选用于检测由 mecA 介导的对苯唑西林的耐药性。头孢西丁作为替代品检测苯唑西林耐药；根据头孢西丁的结果报告苯唑西林敏感或耐药。
由此，楼主仅仅选用苯唑西林而没有加头孢西丁来筛选MRSA是不恰当的。另外， MRSA常表现出同时对如氨基糖甙类、喹诺酮类及大环内酯类等多种抗菌药物耐药。或许，楼主的报告可能不是真正的MRSA。不知道你医院微生物学实验室标准菌株的室内质控结果如何？

拙凌 · 发表于 2010-10-23 08:56:15

回复 14# sunlight

楼主仅仅选用苯唑西林而没有加头孢西丁来筛选MRSA是不恰当的

也有可能是实验室采用了头孢西丁来筛选，但是最终报告给临床的时候只报告苯唑西林的结果。

乔-乔 · 发表于 2010-10-23 08:56:16

回复 15# 拙凌

拙凌斑竹说的很对。如果这位患者是社区获得性MRSA(CA-MRSA)感染者，那么这个报告是可能是正确的；如果，这个患者是医院获得性MRSA(HA-MRSA)感染者，那么这个报告的准确性会有疑问。因为，MRSA除对各类青霉素、头孢类和其他β-内酰胺类均交叉耐药外，对四环素类、氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类及林克霉素等多种抗菌药物存在协同耐药。而该报告的菌株对庆大霉素、红霉素、林克霉素、四环素、左氧氟沙星都敏感，如果是HA-MRSA，正如四楼所说报告可能不正确。如果是CA-MRSA，这种情况是存在的。分析一下该患者的流行病学资料吧。

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拙凌 · 发表于 2010-10-23 08:56:17

回复 16# sunlight

回到楼主所提的问题，是否MRSA就是多重耐药呢？
我们知道报告MRSA应该可以认为对青霉素类、头孢类、碳青霉烯酶类等耐药，那么是否据此可以认定为多重耐药呢？还是说由于这些都属于β-内酰胺类药物，则认为只对一类药物耐药，不能判为多重耐药呢？

乔-乔 · 发表于 2010-10-23 08:56:18

回复 17# 拙凌

CA-MRSA通常只对β-内酰胺类抗生素耐药，而对其他类型的抗菌药物敏感。多见于无HA-MRSA危险因素的患者，常出现皮肤或皮肤软组织感染，如脓疱或疖等。但是，CA—MRSA感染人群常为青壮年，尤其见于儿童，因其毒力大，可在短时间导致致死性疾病而使患者死亡。楼主提供的报告中未涉及患者信息（流行病学资料、临床症状、体征、其他辅助检查、转归及样本来源等），所以无从判断。

乔-乔 · 发表于 2010-10-23 08:56:19

《英国社区MRSA感染的诊断与处理指南》或许能对楼主有所帮助。

英国社区MRSA感染的诊断与处理指南.pdf

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2011-1-6 12:28 上传
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